第七節　腎系疾病

《丹溪心法》黃連香薷飲。

香薷15g、黃連10g、川樸10g、佩蘭10g、白扁豆15g、茯苓30g。

清熱滲濕，利水消腫。

方中香薷宣肺利水，滲濕消腫，為君藥；黃連清熱燥濕，為臣藥；厚樸、佩蘭行氣化濕，白扁豆、茯苓健脾益氣，滲濕利水，共為佐使。諸藥合用，清熱滲濕，健脾益氣，利水消腫，對于濕熱為患的腎炎、腎病綜合征引起的水腫，及外感低熱等均有療效。

腎炎、腎病綜合征、外感發熱。癥見全身水腫，乏力，食欲不振，低熱不退，舌紅，苔黃膩，脈細滑者。

加味黃連香薷飲可用于治療腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病出現的水腫，以及不明原因的低熱不退屬于濕熱內蘊者。

兼血瘀者，加桃仁、丹參、紅花、土鱉蟲；兼陰虛者，加鱉甲、麥冬；兼氣虛者，加黃芪、太子參；濕重者，加蒼術、薏苡仁、豬苓；熱重者，加黃芩、黃柏、大黃。

王某，男，45歲，全身水腫半年。患者半年前出現不明原因水腫，乏力，后在北京某醫院診斷為“腎病綜合征”，予以激素治療，初期稍有效，后逐步加大激素劑量，水腫仍然不消。現全身水腫明顯，下肢尤甚，皮色光亮，按之凹陷，稍后能起，乏力，納差，身體沉重，小便少，舌質紅，苔薄黃膩，脈細滑，濕熱內蘊，當清化。處方：黃連10g，香薷15g，白扁豆10g，厚樸10g，佩蘭10g，茯苓30g，清半夏10g，茯苓15g，豬苓25g，藿香10g，土蟲3g，制軍5g，紅花5g，內金20g，黃芩10g。7劑后，水腫大減，身體逐漸輕松，后以此方出入加減，治療半年，激素全停用，水腫全消，指標均恢復正常。

虛寒患者慎用。

（整理：李娟　審閱：徐世杰）

豬苓湯加味。

豬苓12g、茯苓15g、澤瀉12g、阿膠9g、滑石15g、白茅根24g、石韋24g、玉竹15g、牛膝9g、桑寄生9g、生黃芪18g。

清利濕熱、補益腎元。

本方以豬苓湯為基礎方，增石韋、白茅根，以助清熱祛濕之功；黃芪生用而不用炙，就是取其清和，以免助熱；補腎用牛膝、桑寄生而不用熟地、萸肉，就是取其流通，以免戀濕。反佐玉竹滋養陰液以杜利水傷陰之虞。諸藥配伍，和緩不峻、補而不滯、利而不傷，既可清利濕熱、又能育陰固本，實為治療腎炎之良方。

慢性腎小球腎炎?？捎杉毙阅I小球腎炎發展而來，也可起病之時即為慢性改變，臨床常以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為主要臨床表現。該病相當于中醫學中“水腫”、“水氣”范疇，其特點主要為濕熱傷腎，治療以清補兼顧為法。

腎炎經驗方用于治療腎虛濕熱型各種慢性腎炎。

濕熱重者，加連翹、赤小豆、車前子；身重納呆者，加蒼術、生薏仁、扁豆；氣虛者，加黨參、太子參、白術；陽虛者，加肉桂、干姜。

傅某，男，42歲。腎炎2年。患者于2年前患腎炎，尿蛋白常在（++～+++），腰痛乏力，下肢酸困，稍有浮腫，納食乏味，小便黃少，面色晦滯。舌根苔黃膩，脈細滑。證屬下焦濕、熱久稽而致腎虛。治療以清利濕熱，補益腎元。予方藥：腎炎經驗方。豬苓12g，澤瀉12g，茯苓12g，滑石15g，阿膠12g，石韋24g，茅根24g，玉竹15g，桑寄生9g，牛膝9g，生黃芪18g，甘草6g。以上方加減，調理半年余，諸癥皆除，尿檢轉陰。病人恢復工作，追訪兩年正常。

慢性腎炎總是虛實相兼的病證，虛的一面，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛、脾虛、腎虛等，臨床表現明顯，已得到普遍的重視。而實的一面常為虛象掩蓋，容易被疏忽。然而，實邪在慢性腎炎的各種類型、各個階段都是存在的，并且對于正虛的程度、疾病的過程都有極大的影響，不能不高度重視。實邪有痰飲、瘀血、濕熱等，而其中最重要的是濕熱，這是慢性腎炎最基本的病理因素，可以說，沒有濕熱，就沒有慢性腎炎。尿液的變化足以證明。無論是哪種類型，也不論在哪個階段，凡慢性腎炎都必有尿液的變化。其特點是尿中蛋白、細胞都增多，并常出現管型?？傊浅猎龆啵呌诨鞚?，而混濁正是濕熱的顯著標志。總之，在慢性腎炎治療中，清化濕熱不容忽視。

劉德麟.慢性腎炎證治［J］.中醫雜志，1986，10：16-17.

（整理：劉如秀　審閱：劉志明）

自擬方。

生黃芪20g、太子參15g、生地黃15g、小薊30g、金銀花15g、旱蓮草10g、炒梔子6g、當歸10g、白芍15g、丹參3g、芡實20g。

益氣滋腎柔肝、涼血止血澀精。

方中生黃芪、太子參、生地黃、旱蓮草、當歸、白芍益氣滋腎柔肝，具有氣陰雙補扶正固本以攝血的作用；芡實補脾澀精治療蛋白尿；小薊、炒梔子涼血止血；金銀花解毒利咽；方中稍佐丹參和血以防止血留瘀。

氣陰兩虛證，癥見神疲乏力、咽干腫痛或咽部充血、舌紅、苔薄黃或黃膩、脈細數者。

益氣滋腎湯最初為治療IgA腎病氣陰兩虛證，亦可應用于慢性腎炎血尿和蛋白尿患者。

聶莉芳教授應用此方有如下特點：①以益氣養陰為主旨，在辨證時權衡氣虛和陰虛的程度而又細分為氣陰兩虛偏于氣虛、氣陰兩虛偏于陰虛、氣陰兩虛并重三種情況。若偏于氣虛者常以黨參易太子參，用炙黃芪并增量，氣虛重者則加人參；若偏于陰虛者生地黃增量，太子參和生黃芪減量；若氣陰兩虛并重者加西洋參。②強調扶正補虛，但同時認為人體氣血貴在通調，故非一味蠻補，常補中有通，補瀉結合，以使補而不滯，常在益氣養陰方中加入銀花清透郁熱，加丹參以和血，且丹參用量不宜過大，主要取其涼血和血之功。③銀花可疏散上焦風熱，解毒利咽，可預防風熱外感；慢性腎臟病患者濁瘀內阻日久，必然郁而化熱，故常用銀花、竹葉清透郁熱，給邪以出路。

某男，19歲，學生，2008年9月10日初診?；颊咭蚍磸桶l作肉眼血尿4年余，復發1日入院。4年來患者頻繁外感，且每遇外感即誘發血尿，并因此休學已2年。2001年5月在某醫院行腎穿病理診斷：IgA腎病。此次發病復因外感后出現血尿，伴發熱，惡寒，咽痛不適，時有咳嗽，舌紅苔薄白，脈浮數。查尿液分析：紅細胞：滿視野/HP，尿蛋白：（++）。中醫診斷：血證，辨證為肺胃風熱，毒邪壅盛。治療以疏散風熱，解毒利咽，涼血止血。予銀翹散加減。金銀花30g，連翹10g，淡竹葉10g，牛蒡子10g，薄荷10g，蘆根15g，荊芥10g，桔梗10g，生甘草6g，小薊30g，白茅根20g，三七粉^沖1g。5劑后，患者已無肉眼血尿，惡寒發熱消失，無咽痛。但患者自訴乏力，自汗出，活動后加重，伴口干納差，畏寒肢冷。舌淡紅苔薄白，脈細弱。尿液分析：紅細胞0～1個/HP，尿蛋白：（+）。此為邪實已去，正虛明顯，應扶正固本。辨證屬脾腎氣陰兩虛；治療以脾腎氣陰雙補為主，佐以止血、調血、攝精。方用益氣滋腎湯加味。太子參15g，生黃芪20g，生地黃15g，小薊30g，墨旱蓮12g，金銀花30g，當歸10g，白芍15g，芡實20g，雞內金10g，炒梔子6g，丹參10g，麥冬10g，五味子10g，三七粉^沖1g。7劑后，患者乏力、自汗等癥狀明顯減輕，復查尿常規：紅細胞：（-），尿蛋白：（-）。守上方續進7劑，上述癥狀基本消失。復查尿常規及鏡檢無異常。后以益氣滋腎為法，鞏固治療1個月余，隨訪半年患者病情無反復。

聶莉芳教授將IgA腎病分急性發作期和慢性遷延期，進行分期論治。急性最常見的證候為風熱毒邪證，病位多在肺胃，治療上重點在清熱解毒利咽，風熱毒邪控制則血尿多能緩解。病情緩解后，再以益氣養陰法調理善后，減少病情反復。我們觀察到許多易患感冒的IgA腎病患者長期服用益氣滋腎湯，感冒明顯減少。聶莉芳教授治療IgA腎病氣陰兩虛證的主要方劑有兩個，一為益氣滋腎湯，一為參芪地黃湯。參芪地黃湯證偏重于虛，而益氣滋腎湯證則虛中夾實，常為氣陰兩虛兼夾風熱、濕熱之邪。故IgA腎病氣陰兩虛證患者若見神疲乏力、腰膝酸軟、畏寒、舌淡、苔白，則為參芪地黃湯的應用指征；若氣陰兩虛證患者若見神疲乏力、咽干腫痛或咽部充血、舌紅、苔薄黃或黃膩、脈細數，則為益氣滋腎湯的應用指征。本案聶莉芳教授選用益氣滋腎湯治療，因其有反復外感、咽痛病史。益氣滋腎湯是聶莉芳教授治療IgA腎病的經驗方，其功效為益氣養陰，滋腎柔肝止血。該方抓住了IgA腎病脾腎氣陰兩虛、血不歸經這一關鍵環節。立法用藥體現了治病求本、兼以治標，俾脾腎氣陰雙補，攝血與藏精的功效復常。繼之血必歸經而血尿漸止，寓意乃“正本清源”。本方有黃芪、太子參、生地等益氣養陰，顧護正氣，同時有銀花、梔子清熱解毒涼血，標本兼顧，從而減少了IgA腎病的誘發因素。方中的黃芪、當歸、白芍等藥，經現代藥理研究證實有保護肝臟的作用，可以提高肝膽系統清除多聚IgA的能力，從而促進腎小球的修復。

本經驗方于20世紀90年代中期即研制成了西苑醫院院內制劑——益氣滋腎口服液。動物實驗研究發現，益氣滋腎口服液可以減少IgA腎病小鼠腎小球系膜區免疫復合物的沉積，抑制腎小球系膜細胞和基質的增生，減少IgA腎病小鼠蛋白尿。臨床實驗研究發現，益氣滋腎口服液可以調節機體T細胞免疫，清除免疫復合物，抑制腎臟局部細胞因子的分泌，防止腎小管間質損傷。同時，15年來的臨床大量病例證實，益氣滋腎口服液可以減少腎臟病患者的血尿、蛋白尿，且可以穩定腎功能。

（整理：徐建龍　審閱：聶莉芳）

金匱腎氣丸、異功散、防己黃芪湯化裁。

生黃芪30g、生地15g、熟地15g、山萸肉10g、炒山藥20g、丹皮12g、茯苓20g、車前子12g、白茅根30g、土茯苓15g。

益腎健脾，利水泄濁。

本方是在古方金匱腎氣丸、異功散、防己黃芪湯等方基礎上予以斟酌選定的。方中黃芪、山藥、茯苓甘溫益氣，升陽氣，固脾腎；生地、熟地、山萸肉滋腎養肝，以復本歸元；丹皮、白茅根涼血散血，清熱止血；車前子、土茯苓、白茅根利水泄濁以治其標。

慢性腎炎，慢性腎功能不全，腎病綜合征等。癥見精神萎靡，面色晦黯，乏力腰酸，肢體酸脹或浮腫，小便量少或夜尿頻多、清長，體虛容易外感，舌質淡、苔白膩，脈沉遲微弱，或沉澀無力。

本方可作為慢性腎炎，慢性腎功能不全，腎病綜合征等多種慢性腎病，或終末期腎病的基礎方。

脾虛甚者，又宜合入實脾飲加減；若頭面腫，選防風、羌活等祛風藥配合滲利之品，如乏效改用炙桑皮配黃芪、黨參；腹部腫，選茯苓皮、大腹皮、陳皮；腰部腫，選五苓散加杜仲、川斷，若陽虛者加肉桂、附子；足脛腫，選茯苓、豬苓大其劑而配防己、牛膝、薏苡仁。但有些慢性腎炎患者，水腫較重，尤以腹腫較甚者用一般淡滲利水乏效時，如患者正虛不著，可考慮加用黑丑9g、甘遂4g以泄利水邪。但當詳審其腫勢。陳士鐸謂：“必須以手按之而如泥者，始可用此二味正治……隨按而皮隨起者……當作氣虛、腎虛治多?！贝苏娼涷炛?。對慢性腎炎水腫，如丑、遂等逐水峻劑，理應慎用，不可輕投。否則雖可取效于一時，而易致弊害，后患無窮。

對慢性腎炎水腫亦可配合食療，如以稻米加赤小豆，或黃芪、或苡米煮粥常服，于小便不利者，可煮食冬瓜湯，或以白茅根30g煎湯飲服。此類單方，既有一定效驗，又是平和營養之品，久服而無害。

患者，男，46歲。慢性腎炎十余年。近日易疲乏較甚，胃中不適，時脹時痛，氣逆上沖，大便欠通暢。舌苔白膩，脈沉濡。生化：血尿素氮10.42mmol/L，血肌酐403μmol/L；尿蛋白（+++），潛血（+）。證屬脾腎不足，濁毒犯胃。治療以補肝腎，健脾通絡，和中調腑。予方藥：益腎化濁湯加減。生黃芪30g，生地15g，熟地15g，山萸肉10g，山藥20g，茯苓20g，桑椹15g，牡丹皮15g，丹參15g，紅花8g，厚樸5g，枳實5g，火麻仁20g，白茅根30g，土茯苓10g。24劑，水煎服。二診：疲勞明顯改善，胃脘不適已除，大便通暢，苔薄膩少津，脈沉右脈微弦。肌酐144μmol/L，尿素氮正常，潛血（-）、蛋白（+）。上方去火麻仁、枳實，加芡實30g、蒼術10g，繼服24劑。以上方加減服用一年余，患者精神健旺，體力恢復，去醫院檢查化驗，各項腎功能指標正常，多年腎病已愈。

（整理：李鴻濤、李杰　審閱：余瀛鰲）

本方系在益氣滋腎湯的基礎上合入過敏煎（民間驗方：柴胡、五味子、烏梅、防風）加減而成。

生黃芪15g、太子參15g、生地黃20g、小薊30g、金銀花15g、旱蓮草15g、炒梔子6g、當歸10g、白芍15g、丹參3g、芡實20g、五味子6g、銀柴胡10g、烏梅10g、紫草20g、地龍10g、三七粉3g（沖服）。

氣陰雙補，化斑止血，兼以澀精。

方中黃芪、當歸補氣養血，生地黃、旱蓮草、白芍滋陰補腎、養血柔肝，兼以涼血止血，配以太子參益氣與養陰兼顧。小薊、炒梔子涼血止血，金銀花解毒利咽，芡實補脾澀精，佐丹參、三七粉活血止血不留瘀。過敏煎原方中為柴胡，但恐其劫肝陰，以銀柴胡易之。全方一方面氣陰雙補以治本，另一方面立足于改善機體的過敏狀態，并兼顧化斑、止血、澀精。

過敏性紫癜性腎炎氣陰兩虛證。癥見神疲乏力，腰膝酸痛，咽干口燥，納食不香，大便干結或溏薄，手足不溫或手足心熱，皮膚紫癜時有反復，血尿伴蛋白尿，舌淡或舌尖紅，舌體胖嫩，苔薄黃，脈沉細數而無力。

聶莉芳教授認為紫癜性腎炎，病本因紫癜而起，故紫癜每發作一次即是對腎臟的一次打擊，故臨床首先注重對紫癜的控制，以冀“源清流潔”。而過敏性紫癜，顧名思義，多為過敏性體質患者所患，故選用過敏煎改善過敏狀態。

臨床應用時過敏煎方中去防風之辛溫，而易為咸寒之地龍涼血息風。過敏性紫癜中醫病名多歸屬于“紫斑”，為皮毛間病變，據“肺主皮毛”、“斑發于陽明”之論，聶莉芳教授常在患者紫癜發作期加用黃芩、生石膏，正取黃芩善于清肺熱，生石膏善于清肺胃、陽明熱之功。

某男，24歲，2008年12月3日初診?；颊咴V5個月前感冒，約1個月后出現雙腿及雙踝部出血點，未予重視，此后皮膚紫癜發作2次，查尿有潛血及微量蛋白，未做其他化驗檢查，曾用過中藥湯藥等治療。2周前無明顯誘因出現雙下肢及臀部散在紫癜，遂來就診?？滔掳Y：疲乏無力，雙下肢沉重，口咽干燥，大便干結，盜汗，舌紅，苔薄黃，脈沉細。查體：患者體瘦，面色萎黃，咽部輕度充血，毛細血管脆性實驗陽性。尿液分析：紅細胞35～50個/HP，24小時尿蛋白定量1.6g，腎功能正常。西醫診斷：紫癜性腎炎。中醫診斷：紫斑，辨證為氣陰兩虛，夾有熱毒。治療以扶正為主，兼以祛邪。予紫癜腎1號方。太子參15g，生黃芪15g，生地20g，白芍15g，旱蓮草10g，銀柴胡10g，芡實10g，烏梅10g，干地龍10g，五味子10g，金銀花15g，丹參6g，三七粉沖3g，制大黃5g，小薊30g，蘆根15g。二診（2009年1月7日）：患者皮膚紫癜已退，乏力、口咽干燥、盜汗減輕，大便通暢。患者的熱毒癥狀有所減輕，上方減蘆根，余藥未變。三診（2009年4月15日）：患者連續服用上方3個月余，稍感輕度乏力外，余無不適，尿液分析：紅細胞持續正常，尿蛋白陰性。經隨訪至今，未現紫癜，尿檢均在正常范圍內。

紫癜腎1號是聶莉芳教授治療紫癜性腎炎的氣陰兩虛證的經驗方，方中太子參、生黃芪益氣；生地、白芍養陰活血；銀柴胡、烏梅、干地龍、五味子為民間驗方過敏煎的主要成分，對過敏性紫癜有效；“斑發于陽明”，故用大黃通便而清陽明腑熱，使熱清血涼。

（整理：徐建龍　審閱：聶莉芳）

自擬方。

金錢草30g、海金沙30g、雞內金30g、石韋30g、車前草15g、王不留行30g、生黃芪15g、川牛膝15g、懷牛膝15g、白芍30g、生甘草10g、淡竹葉10g。

通淋化石，緩急止痛。

方中金錢草、海金沙、雞內金清熱化石通淋；石韋、車前草清熱利濕通淋；王不留行、川牛膝、懷牛膝補腎活血利水；白芍、生甘草酸甘化陰，緩急止痛；尤其方中生黃芪善補三焦之氣以助氣化。

尿路結石下焦濕熱證。癥見：腰腹絞痛，尿急窘迫，口干渴，舌紅苔黃，脈弦緊或濡數。

一般認為濕熱蘊結型石淋，不宜用補法，但聶師認為“有余而往，不足隨之；不足而往，有余從之?！薄傲魉桓?，戶樞不蠹”，生黃芪補氣利水，可升可降，結合大隊清熱化石活血利水通淋之藥，實具推陳出新之功，有利于結石的排出。對于腰腹絞痛難忍者，可重用白芍至60克以加強緩急止痛之力，現代研究亦證實白芍有解痙鎮痛作用。若大便不通者常加制大黃以通腑。若唇黯，舌黯有瘀斑或瘀點者加桃仁、郁金加強活血化瘀之功。

某女，27歲，患者既往腎結石病史2年，曾于某三甲西醫院行體外碎石，但2個月前體檢時，患者再次發現多發右腎結石，最大者0.5cm×0.4cm。首診癥見：時有腰部酸痛，乏力，納食可，夜眠安，大便日行一次，偏稀，時有尿急、尿痛等排尿不適感。舌質黯，舌體胖，苔薄白，脈沉略細。中醫辨證為下焦濕熱，兼有氣虛。以三金排石湯加味清利下焦濕熱，通淋排石。金錢草30g，海金沙10g，雞內金10g，通草3g，淡竹葉12g，生地15g，王不留行15g，石韋20g，白芍45g，生黃芪30g，炒白術12g，茵陳10g，生甘草10g，川斷20g，川、懷牛膝^各20g。服上方兩周后，患者腰痛癥狀明顯緩解，排尿不適感消失，大便調。

（整理：徐建龍　審閱：聶莉芳）

導赤散、八正散和導赤承氣湯加減。

生地30g、黃連9g、山梔9g、赤芍9g、丹皮9g、瞿麥12g、滑石9g、木通9g、地骨皮9g。

清腎瀉火，利尿通淋。

此方系在《小兒藥證直訣》導赤散、《太平惠民和劑局方》八正散和《溫病條辨》導赤承氣湯三方基礎上予以加減變通。方中黃連配梔子上清心火、下通火腑，以復小腸受盛之官泌別清濁之職；瞿麥、木通、滑石通暢水道，清熱止淋；生地、赤芍、地骨皮、丹皮清血分郁熱，涼血活血止血，且生地甘涼多汁，輔佐諸苦寒清熱利水通淋之品，清利而不傷陰。

急性泌尿系感染、膀胱炎。癥見尿頻，尿急，尿痛，淋瀝不暢，或尿中帶血，大便干燥，口干口苦，舌質紅或瘀黯苔黃膩，脈弦數或細數。

本方可作為急性泌尿系感染、膀胱炎，或慢性腎盂腎炎急性發作基礎方。

癥情急重者，可于原方另加琥珀2g（研末，分沖）、土牛膝15g；溺時灼熱感明顯者，加側柏葉12g、螺厴草（又有鏡面草、地連錢等名）24g；溺時澀痛甚者，原方去丹皮、地骨皮，加小薊15g、生蒲黃9g；口干腰酸者，原方去滑石，加麥冬15g、續斷9g；病情纏綿、反復發作者，原方去瞿麥、地骨皮，加阿膠12g、土牛膝18g。

患者，女，46歲。尿頻、尿急、尿痛2天。2天前因生氣并食辛辣，小便時感尿道口有少許灼熱刺痛，且小便頻數淋漓不暢、量少色黃，少腹脹痛，腰酸痛，午后體溫37.5℃，且乏力，口苦、口干，口臭，大便干燥，兩日一行。舌紅、苔黃厚膩，脈滑數。既往有飲酒史。體檢雙側腎區有輕度叩擊痛、左側較明顯，雙腎區有壓痛無反跳痛。查尿常規紅細胞（+++），蛋白（+）。雙腎、輸尿管及膀胱B超和腎功能檢查均未見明顯異常。診為急性膀胱炎。證屬心腎火旺，膀胱濕熱。治療以清腎瀉火，利尿通淋。予方藥：生地連梔湯。生地30g，黃連9g，山梔9g，赤芍9g，丹皮9g，瞿麥12g，滑石9g，木通9g，地骨皮9g，琥珀3g（研末，分沖），火麻仁15g，側柏葉12g，小薊15g，麥冬15g。七劑，每日1劑，水煎早晚分服。并囑其忌食辛辣油膩，禁酒。服5劑后小便灼熱感明顯減輕，余癥亦緩，大便通暢，小便量明顯改善。繼服7劑后，余癥皆消。

（整理：李鴻濤、張衛　審閱：余瀛鰲）

《小兒藥證直訣》導赤散。

生地黃15g、通草3g、淡竹葉10g、生甘草梢10g、黃芩15g、柴胡10g、白芍30g、石韋20g、車前草15g、川牛膝15g、懷牛膝15g。

疏利氣機、清熱通淋。

方中以通草、車前草、石韋清利濕熱；制大黃通腑瀉熱；生甘草用“梢”以直達莖中止淋痛；生地黃滋陰清熱；竹葉、柴胡、黃芩清心、肺、肝膽之熱，白芍合生甘草以緩急止痛，川牛膝、懷牛膝同用可補肝腎、通利腰膝。全方共奏疏利氣機、清熱通淋之功。

尿道綜合征或尿路感染下焦濕熱證。癥見尿頻、尿急、尿痛，尿灼熱，大便干結，口苦，心煩，小腹拘急脹痛，腰腹脹痛，舌苔黃膩，脈滑數。

臨床上部分尿路感染患者除小便頻急澀痛外，還常有便秘的癥狀，“六腑以通為用”，腑氣不通亦不利于通淋，故聶師常以是否有大便秘結而取舍大黃。若伴見咽痛者，加銀花疏散上焦風熱兼利咽解毒，配合本方尚有外疏內利之功；若伴見乏力等氣虛者，常加太子參、生黃芪補氣以扶正祛邪，且可增加機體免疫力而減少復發。

某女，28歲，患者因“尿頻、尿急、尿痛1周”在當地醫院以中藥治療，但藥后癥狀加重，伴睡眠不安，大便秘結，兩日1次，情緒煩躁不寧，舌尖紅、苔薄黃，脈弦。尿液分析：白細胞15～20個/HP。中醫辨證為膀胱濕熱伴肝郁氣滯。治療以清熱利濕，疏肝解郁。予加味導赤散加減。竹葉12g，生地黃15g，通草3g，車前草15g，生黃芪15g，柴胡10g，炒棗仁20g，生甘草梢15g，川牛膝20g，懷牛膝20g，黃芩12g，制大黃20g，石韋20g，白芍30g，天麻20g。二診：患者訴服藥兩劑，尿路刺激癥狀明顯減輕，睡眠轉佳，大便調，繼服上方7劑，臨床癥狀消失，尿檢查正常而痊愈。

加味導赤散加減是聶莉芳教授治療尿路感染的經驗方。在尿路感染的治療上聶莉芳教授的用藥特點為：①強調通調大便，前后分消，大黃為常用之品，不唯大便秘結，大便不爽者亦常用之。②注意調心，常以導赤散清心，天麻安神。③注重疏肝，常以柴胡、黃芩疏泄肝火。④重用白芍，以緩小便疼痛；重用川懷牛膝強腰活血，以治腰痛。

（整理：徐建龍　審閱：聶莉芳）

臨床經驗方。

馬齒莧30g、魚腥草20g、敗醬草20g、白花蛇舌草30g、丹參15g、大血藤30g、牛膝10g、仙茅15g、肉桂3g、淫羊藿15g、生甘草10g。每日1劑，水煎內服。

清熱利濕解毒，活血通絡止痛。

方中以馬齒莧、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草清熱利濕解毒，共為君藥；丹參、大血藤、牛膝活血化瘀、通絡止痛，牛膝引血下行，共為臣藥；佐以仙茅、淫羊藿滋補陰陽，肉桂辛熱，溫腎散寒，引火歸原；甘草養血柔肝，緩急止痛，調和諸藥。全方共奏清熱利濕解毒、活血通絡之功?！夺t學心悟赤白濁》謂：“濁之因有二種，一由腎虛，敗精流注；一由濕熱滲入膀胱?！惫史街性谇鍩崂麧窠舛净钛耐瑫r，兼用補腎之藥。旨在內外兼顧、標本同治。方中馬齒莧清熱解毒，散血消腫。《開寶本草》云：其可利大小便，去寒熱。該藥可去祛熱毒，治癰腫。魚腥草性寒，味苦辛，歸肝、肺二經。具有清熱解毒，利尿消腫之功效。《醫林纂要》云：該藥可行水，攻堅，去瘀血。敗醬草性涼，味辛、苦。具有清熱解毒，祛瘀排膿之功。《神農本草經》認為該藥為清熱解毒之上品。白花蛇舌草味苦、淡，性寒，具有清熱解毒、消痛散結、利尿除濕之功效。張廣生主任醫師認為慢性前列腺炎初期為濕熱下注，氣滯血瘀，絡脈阻塞導致濕熱交阻，熱郁血癖，熱盛肉腐，蘊釀成膿。以盆底墜脹疼痛、排尿異常、滴白等為主要表現，所以清熱解毒利濕排膿是該病初期時的主要治療方向，三藥聯用使清熱解毒之功劇增，并促使膿毒快速排出，加快疾病的康復。丹參味苦，微寒，歸心、肝經。具有活血祛瘀，通經止痛，涼血消癰之功效?！侗静菥V目》云該藥可活血，治疝痛。大血藤性味苦，平，具有敗毒消癰，活血通絡之功效。《本草圖經》云該藥可攻血，治血塊。牛膝性平，味苦、甘、酸，歸肝、腎經。具有逐瘀通經，補肝腎，利尿通淋，引血下行之功效。久病致瘀入絡，張廣生主任醫師認為活血應該貫穿該病的始終，瘀血不祛，既會加重疾病，又會成為新的致病因素，所以應在治療過程中重視活血化瘀。丹參、大血藤、牛膝聯用既增加了全方的解毒排毒排膿之功，又是全方活血效力的保證。仙茅主治溫腎壯陽；祛除寒濕。淫羊藿味辛甘性溫，歸肝腎經。主治陽痿早泄，腰酸腿痛，《本經》：云該藥主治陰痿絕傷，莖中痛。利小便。肉桂引火歸原。病久失治，必致腎氣虧損，陰病及陽，久則腎陽不足，不能固攝，所以張廣生主任醫師在治療時常加用溫腎補氣之藥，以補陽固本。故上方對于濕熱瘀阻型慢性前列腺炎治療可發揮極好的治療效果。

慢性前列腺炎（病程一般小于半年），中醫屬“淋證”范疇，證屬“濕熱濁邪郁阻下焦，水道不利”。癥見尿頻、尿急、尿痛，夜尿次數增多，伴有小腹脹，腰骶部不適等癥狀；舌黯紅，苔黃膩，脈弦或細。

本方可用于慢性前列腺炎證屬濕熱瘀阻下焦的基礎治療。

瘀滯甚者，酌加桃仁、紅花；痛至精索睪丸者，酌加川楝子、烏藥；腎陰虛者，酌加熟地黃、山藥、山茱萸、枸杞子；腎陽虛致不舉者，加韭菜子、肉蓯蓉、巴戟天、菟絲子。滴白重者，酌加金銀花、黃柏、車前子。尿頻、尿急、尿痛癥狀重者，酌加蒼術、土茯苓、石韋。排便困難者，酌加熟大黃。小腹墜脹、氣虛乏力者，酌加升麻、黃芪。口干，咽干者加麥冬、玉竹等。

刑某，男，27歲，已婚。慢性前列腺炎1年。自訴1年前少腹會陰部脹痛，尿頻，尿道滴白，多家醫院診為慢性前列腺炎，多次中西醫治療癥狀無緩解?，F尿道口滴白，尿頻，尿有余瀝，會陰部脹痛不適，小腹脹痛不適感，腰酸冷痛，小便黃赤，大便黏膩不爽，舌質黯色紅苔黃厚膩，脈弦數。直腸指診：前列腺較飽滿，質稍軟，有輕度壓痛。前列腺液鏡檢：白細胞為30個/HP、卵磷脂小體（+），前列腺液培養出解脲支原體，對氧氟沙星敏感。B超顯示前列腺組織不均質改變。張廣生主任醫師認為患者發病是由于濕熱之邪，阻滯經絡，氣血凝滯，瘀久化熱，病期遷延，氣虛氣滯，久而必致血瘀，經絡阻滯、脈絡瘀阻，病久失治，必致腎氣虧損，故可見尿后滴白、尿頻、小腹會陰不適感、腰酸冷痛，舌質黯等血瘀濕熱之象，予前列回春湯治療，每日1劑，水煎，每日分2次服用。同時結合使用甲磺酸左氧氟沙星片，早晚飯后各兩片，前列腺按摩每周一次，按規律性生活。一周后患者自覺尿道口無滴白，尿頻、會陰部脹痛不適明顯減輕，守方繼服兩周，自覺癥狀消失，前列腺液鏡檢：白細胞為3個/HP，卵磷脂小體（+++）。前列腺液解脲支原體培養（-），1個月、3個月、6個月后隨訪無臨床癥狀、前列腺液鏡檢正常。

①尿道畸形，狹窄以及神經源性膀胱疾患者；②屬急性前列腺炎，發病急重者；③合并嚴重心、腦、肝、腎等疾患不能接受中草藥治療者。以上患者應在臨床中加以鑒別，應避免僅用本方治療，以免貽誤病情；④治療時結合現代醫學檢查結果同時治療。

（整理：高瞻　審閱：張廣生）

自擬方。

生黃芪30g、黨參15g、炒白術15g、陳皮10g、柴胡10g、茯苓10g、麩炒薏苡仁30g、丹皮15g、赤芍15g、莪術10、白芷10g、敗醬草30、肉桂3g、生草10g。每日給予1劑，采用文火煎煮，分上下午服用，每次各服200ml。

益氣健脾、利濕活血、解毒通絡。

方中生黃芪味甘，微溫，補中益氣、升陽固表，既可清理內在濕熱，又可御外來之濕邪，乃為君藥；黨參、白術、炒薏苡仁、甘草甘溫，健脾益氣，補益脾腎、化濕；茯苓滲濕利水，丹皮、赤芍涼血活血；莪術活血破瘀、通利水道共為臣藥；陳皮降氣化濕、柴胡行氣解郁；白芷、敗醬草清熱解毒、化瘀排膿；加肉桂溫補下焦，既可溫散寒濕之邪，又可溫經通脈，散寒止痛。以上共為佐使?？v觀全方，一可益氣健脾，強壯后天生化之源，又可使水濕運化歸于正常；二則可使氣機通達，升清降濁，兼以活血解毒，補瀉并施。

慢性前列腺炎（病程半年以上），中醫屬“淋證”范疇，證屬“脾氣虛弱，下焦濕熱瘀阻，水道不利”。臨床以尿頻、尿急、尿痛，夜尿次數增多，伴有小腹脹，腰骶部不適等癥狀，舌淡紅，苔胖膩，脈弦或細為主要臨床表現。

本方可用于慢性前列腺炎證屬脾虛濕滯，下焦瘀阻患者的治療。張廣生主任認為，慢性前列腺炎的主要病機為腎虛濕熱下注，而濕邪的產生重點在于中焦脾虛。脾主全身水濕的運化，同時也是全身氣機升降的樞紐，脾虛則水濕運化無力，氣機升降失常，濕邪乃生，留駐下焦，阻滯經脈。而前列腺為下焦精氣出入的關口，下焦功能的減弱或喪失，以致本病的發生。因此脾虛為濕熱產生的根本，濕困尿道，則小便異常；濕困下焦，則會陰不適、陰囊潮濕。因此張廣生主任擬定本方以益氣健脾，升降氣機，升清降濁。

尿頻、尿不盡者，加山藥、烏藥、覆盆子、桑螵蛸、五味子；尿道滴白者，加補骨脂、益智仁、芡實、蓮子、山藥等。陽事痿軟者，加淫羊藿、仙茅、韭菜子；性欲減退者，加淫羊藿、枸杞子、菟絲子；腰膝酸痛者，可用杜仲、續斷、菟絲子；食欲不振者，可加麥芽、谷芽、砂仁；夜寐不安者，可加酸棗仁、柏子仁、夜交藤、制遠志；情志抑郁者，可加合歡皮、香附；口干舌燥者，加蒲公英、石斛。

李某，男，32歲。小便刺痛伴會陰作脹1周，加重5天?；颊邇赡昵坝新郧傲邢傺撞∈贰＝?周來，因起居不慎，突感小便時尿道刺痛，少腹會陰部作脹，便后有滴白現象，腰腿酸軟，神疲乏力，畏寒，舌淡苔薄白，脈細。直腸指診：前列腺稍腫大，質地較硬，有壓痛感，表面光滑，中央溝存在。前列腺檢驗：白細胞（++++），紅細胞4～5個。B超示前列腺增大，以前后徑為主，失去正常形態，呈半球形或接近球形，腺體外形規則，左右對稱，邊緣整齊，包膜增厚，但聯系完整，內部回聲增多，分布基本均勻。用西醫抗生素治療并無好轉。中醫診斷：淋證。證屬脾腎氣虛，濕熱瘀阻。治療以溫腎散寒，祛瘀通淋。予方藥：前列定安湯加減。生黃芪30g、黨參15g、炒白術15g、陳皮10g、柴胡10g、茯苓10g、麩炒薏苡仁30g、丹皮15g、赤芍15g、莪術10g、白芷10g、敗醬草30g、肉桂3g、生草10g。7劑后，患者自覺癥狀減輕，小便暢利，淋瀝澀痛感消失，但腰酸腿軟，神疲乏力，便后仍有滴白現象。守方繼服7劑，腰酸感消失，便后滴白消失，前列腺液化驗正常，1個月后癥狀均明顯緩解，復查前列腺液化驗均正常。

預防與調護也很重要。保持樂觀情緒，堅持體育鍛煉。不宜久坐，減少局部血液瘀滯。不憋尿，保持大便通暢。衣著要暖和，避免著涼感冒。飲食上少食甜、酸、辛辣食品，忌煙酒，多食蔬菜、大豆制品及粗糧。

（整理：高瞻　審閱：張廣生）

《金匱要略》當歸芍藥散。

當歸12g、赤芍15g、白芍15g、川芎6g、生白術15g、茯苓30g、澤蘭15g、川牛膝15g、懷牛膝15g。

健脾滲濕，活血利水。

方中重用白芍為君，考《神農本草經》：“味苦，平，主治邪氣腹痛，除血痹……止痛，利小便，益氣。”可見其既有柔肝緩急止痛之功，亦有活血利水之效；當歸能逐瘀血、生新血使血脈通暢與氣并行，周流不息使氣血各有所歸，川芎活血行氣，為血中氣藥，三者合用既可直接奏活血化瘀之功，又可補肝體而助肝用，以遂肝之疏泄之良能，使氣血通暢。白術健脾運濕，茯苓、澤瀉淡滲利水而不傷陰，此三者為甘淡之品，得土氣甚厚，不唯利水滲濕，且可補土制水，故具腫消不易反復之效。諸藥合用，則為健脾滲濕，活血利水之良方。

腎性水腫或特發性水腫辨證屬瘀阻水停者。癥見尿少水腫，或雙下肢水腫程度不對稱，面唇發黯，舌黯或有瘀斑，脈沉澀等；若是女性患者，常有痛經及月經不調史，如月經后期，量少色黯有塊等。

若瘀血內阻證較甚，痛經，月經量少及血塊表現突出者，可加桃仁、紅花；若脾虛水停重證，水腫伴見腹瀉者，常加薏苡仁、冬瓜皮、車前子以加強利濕之效；胸脅滿悶，急躁易怒者，可加柴胡、黃芩清泄肝膽郁熱，甚者可再加薄荷、銀花以透熱轉氣，此即寓逍遙散之義；腰痛重者可加杜仲、川斷補益肝腎；乏力甚者可加生黃芪補氣升陽；便秘者可加重當歸用量以潤腸通便，并加制大黃通腑瀉濁，推陳出新。

某女，45歲，2009年4月23日初診。雙下肢水腫反復發作1年余?；颊?008年3月出現雙下肢水腫，其后水腫反復發作，時輕時重，經某醫院多次檢查血生化、血常規、尿常規，均未發現異常。血壓130/80mmHg。刻下癥見：雙下肢輕度可凹性水腫，腿脹沉重，每因情緒變化加重，胸脅滿悶，急躁易怒，面色晦黯，納眠差，手心熱，痛經，月經量少，色黯，有血塊，舌紅邊有瘀斑，苔薄黃，脈弦細數。西醫診斷：特發性水腫。中醫診斷：水腫，辨證為肝郁血瘀水停證。治療以疏肝解郁、活血利水。予當歸芍藥散加味。當歸尾15g，赤芍15g，白芍15g，川芎6g，白術12g，茯苓30g，澤瀉15g，生地15g，柴胡10g，黃芩10g，薄荷10g，桃仁10g，紅花10g，益母草15g，炒梔子10g。二診（2009年4月30日）：患者浮腫明顯減輕，心情較前舒暢，眠亦轉佳。繼服上方。三診（2009年5月14日）：正值月經來潮，痛經未發作，月經量較前增多，浮腫消失。囑再進10劑以資鞏固。

（整理：徐建龍　審閱：聶莉芳）

自擬方。

茯苓10g、豬苓10g、澤瀉10g、桂枝10g、白術10g、車前子10g。

補脾腎，利水濕。

茯苓味甘淡性平，歸心脾腎經具有利水滲濕，通調水道，健脾補中作用，實驗藥理研究認為有利尿作用，能使心肌收縮力增強。豬苓味甘淡性平，歸腎及膀胱經，本品功專利水滲濕，力量優于茯苓，治一切水濕重證。實驗藥理研究認為，利尿作用明顯。澤瀉味甘淡性寒，歸腎與膀胱經，既能利膀胱之濕熱，又能瀉腎經之虛火，實驗藥理研究認為，本品有利尿增加冠脈血流作用。車前子味甘性寒，歸腎肝及肺經，具有利水通淋滲濕止瀉作用，實驗研究認為本品具有利尿降壓作用。白術味甘苦性溫，歸脾胃經，具補氣健脾、燥濕利水作用。實驗藥理研究認為，能夠增強機體免疫功能，顯著持久的排鈉利尿作用。桂枝味辛甘性溫，歸肺心脾膀胱經，有溫經通絡溫陽化氣溫通心陽作用，實驗藥理研究其有很強的利尿作用，并能提高人體的免疫力。

脾腎不足，水濕阻滯。癥見雙下肢浮腫，喘憋，不能平臥。

本方用于任何原因導致的浮腫，并出現上述癥狀的患者。如肺心病導致的右心功能不全、各種原因導致的慢性左心功能不全、腎功能不全等表現為浮腫的患者。

兼肺陰虛證，加桑白皮、阿膠、地骨皮；兼肺氣陰兩虛證，加生炙黃芪、黨參、天冬、生地；兼腎氣虛證：加生山藥、肉桂、炮附子、赤芍；兼肺腎氣虛證：加生炙黃芪、黨參、蛤蚧、胡桃仁、沉香；兼脾氣虛證：加黃芪、當歸、生薏仁；兼肝虛血瘀證：陳皮、白芍、鱉甲、白茅根、三棱、莪術；兼心陽不振證：加炙甘草、肉桂、蔥白；兼血瘀證：加三七末（分沖）。

馬某，男性，70歲，氣短胸憋一年，加重月余。患者既往有“慢性支氣管炎”史，一年來行走50米或下3層樓則氣短胸憋，未任何治療，加重月余，伴頭暈，眼瞼沉，臍以下腫，納差。體格檢查：BP：140/90mmHg，P：87次/分，R：22次/分，T：36.7。呼吸較短促，顏面浮腫，口唇發紺，球結膜水腫，桶狀胸，雙肺呼吸音低，未聞干濕啰音，心律齊，臍以下可凹性浮腫，雙下肢浮腫，按之沒指，病理征（-）。舌淡粉黯顫，苔白厚，舌中苔白薄，脈滑。中醫診斷：浮腫，屬心肺氣虛，濕濁瘀阻證。西醫診斷：慢性支氣管炎，肺氣腫，肺心病，右心功能不全。治療以利水滲濕。予祛濕利水方加減。在原方的基礎上加用活血化瘀之赤芍、三七，補氣利水之生黃芪等水煎服，共用18劑后氣短胸憋緩解，頭暈愈，眼瞼浮腫消退。

忌用寒涼藥物。

提桂香，邱萍.王今覺治療疑難病證經驗舉隅［J］.山西中醫，2009，25（11），7-8.

（整理：提桂香　審閱：王今覺）

桂枝茯苓丸。

桂枝12g、茯苓15g、桃仁10g、丹皮10g、赤芍15g、丹參30g、夏枯草15g、白術10g、黃芪30g、肉蓯蓉6g、白花蛇舌草20g、水蛭10g、川牛膝10g、生甘草6g。每日1劑，水煎內服。

祛瘀散結，通利水道。

桂枝茯苓丸是張仲景治療婦科癥瘕的著名方劑。張廣生主任認為良性前列腺增生癥與婦科癥瘕病機大致相同，因此根據異病同治理論，以桂枝茯苓丸為基礎化裁而成加減桂枝茯苓湯，用以治療良性前列腺增生癥收到較好療效。前列腺屬陰器，經絡循行屬肝，老年人腎陽不足，命門火衰，瘀血留滯，形成癃閉。前列腺增生的病理改變為內層尿道腺和尿道腺上皮細胞及基質增生、腺泡擴張、結締組織以及平滑肌結節樣增生，這和中醫學對“癥塊”的認識相一致，治療以活血化瘀，軟堅散結為主。該方具有活血化瘀、緩消包塊的功效。具有“攻堅而不破氣”、“破結而不傷精”、“通利而不傷陰”、“消癥而不損正”等特點，確是治療前列腺增生良方。用此方治療前列腺增生癥，合方意對病證，故能取得很好療效。方中桂枝其性味辛、甘，溫，入肺、心、膀胱經，通血脈，以行瘀滯，為君藥；桃仁味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消癥，茯苓味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經，《本草綱目》：茯苓氣味淡而滲，其性上行，生津液，開腠理，滋水源而下降，利小便，故張潔古謂其屬陽，浮而升，言其性也；東垣謂其為陽中之陰，降而下，言其功也。滲濕祛痰，本方中以助消癥之功，健脾益胃，扶助正氣，丹皮性寒，味苦；歸心、肝、腎、肺經；赤芍苦，微寒。歸肝經。《神農本草經》：“芍藥，味苦平。主邪氣腹痛，除血痹、破堅積寒熱疝瘕、止痛”，既可活血以散瘀，又能涼血以清退瘀久所化之熱，并能緩急止痛。以上皆為臣藥；夏枯草辛、苦，寒，歸肝、膽經，軟堅散結；川牛膝味甘、微苦，性平，歸肝、腎經，活血祛瘀、引火下行；黃芪味甘，微溫，補氣利尿，助氣化之力，合白術益氣健脾，祛濕通淋共為佐藥；水蛭逐瘀通絡，消瘀散結，疏通尿道；川牛膝活血化瘀，引藥下行直達病所，以助逐瘀通絡、消瘀散結之力，白花蛇舌草味苦、淡，性寒，清熱解毒，通小便；少佐肉蓯蓉益腎溫陽；生甘草調和諸藥共為佐使。諸藥合用，共奏活血化瘀，緩消癥塊之功，使瘀化癥消，諸癥皆愈。

前列腺增生，中醫屬“癃閉”范疇，證屬“氣血瘀阻下焦，水道不利”。

本方臨證以排尿困難、尿頻、夜尿次數多，尿后余瀝不盡，嚴重時可有尿閉或小便失禁；舌黯紅，苔膩，脈弦為主要臨床表現。

常用本方加炙鱉甲、地龍、蜈蚣、土鱉蟲加強活血化瘀、緩消癥塊之作用；加路路通、威靈仙通絡解痙，以利小便排出；合并前列腺炎常加用車前草、魚腥草、敗醬草、苦參以加強清熱利濕、活血通淋之功，車前草、魚腥草可清熱利濕，具有利尿作用；苦參、敗醬草涼血祛瘀、利水消腫。伴性欲減退或勃起功能障礙者，加枸杞、仙靈脾以益腎壯陽。伴失眠、健忘、乏力者，加百合、茯神、柏子仁、夜交藤等安神定志；若瘀血阻滯較甚，可加川芎等以活血祛瘀。小便清長、腰膝酸冷、手足不溫者，加附子、肉桂、菟絲子、仙靈脾；見排尿困難、脫發齒松、耳鳴耳聾、腰膝酸軟者，加黃精、龜板膠；見排尿不暢、頭暈耳鳴、腰膝酸痛、潮熱盜汗、五心煩熱者，加生地、山茱萸、枸杞子、山藥等；見尿不暢、尿不盡、小腹痛、情志不舒者，加香附、木香、烏藥等疏肝理氣藥物，若見唇舌爪甲紫黯、脈澀、前列腺指檢觸及結節或腺體質地偏硬者，常投以路路通、穿山甲、王不留行、乳香、沒藥等行氣活血散結之品。

劉某，男，75歲。反復出現小便困難半個月?；颊咦栽V4年前因尿潴留，外院行導尿處理，癥狀改善，但常反復發作。近半個月來，患者反復出現小便困難，甚至血尿，淋漓不盡，夜尿3～5次，小腹脹滿，會陰部墜脹感，舌質紅，苔白，脈緩。經B超檢查前列腺增生，體積64ml。屬中醫癃閉范疇。證屬瘀血互阻，膀胱氣化失司。治療以活血化瘀、清熱通淋。予方藥：加減桂枝茯苓湯。桂枝12g，茯苓20g，黃芪30g、桃仁12g，丹皮10g，丹參30g、赤芍15g，夏枯草15g、熟軍6g，白術15g，白茅根10g，白花蛇舌草20g，水蛭10g，川牛膝10g，肉蓯蓉6g，莪術10g，白芷10g，生甘草6g。服藥14劑后，患者癥狀稍減，繼服上方2周后癥情明顯緩解，夜尿次數減少為2次，排尿較前通暢。

①尿道畸形，狹窄以及神經源性膀胱疾患者；②雖屬良性增生，但病情嚴重，急需手術治療者；③合并嚴重心、腦、肝、腎等疾患不能接受中草藥治療者。以上患者應在臨床中加以鑒別，應避免僅用本方治療，以免貽誤病情?；颊咂剿貞删啤⒓墒承晾?、刺激食物，避免憋尿，保持大便通暢；定期門診就診，查前列腺體積、殘余尿等檢查。

（整理：高瞻　審閱：張廣生）

自擬方。

生黃芪30g、炒白術15g、黨參15g、熟地15g、山藥20g、牡丹皮15g、當歸10g、魚腥草15g、土茯苓15g、瞿麥15g、車前子15g、地龍10g、仙茅20g、肉蓯蓉15g、淫羊藿15g。每日給予1劑，采用文火熬煎，去渣取汁300ml，分上下午服用，每次各服150ml。

健脾補腎，利濕活血通淋。

方中重用黃芪、白術、黨參益氣，共為君藥；熟地、山藥滋補腎陰，當歸、牡丹皮、魚腥草、土茯苓活血解毒，共為臣藥；佐以瞿麥、車前子利濕通淋，仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿溫助腎陽；地龍血肉有情之品，通經活絡，引經入藥，全方共奏益氣養陰、通瘀利尿之功。方中生黃芪為“補氣之圣藥”，《神農本草經》將之列為上品，有補氣利尿功效，配伍白術、黨參可顯著增強益氣效果；熟地味甘、性平而入血分，功能滋陰補血；山藥味甘、性平。歸脾、肺、腎經，《藥品化義》：山藥，溫補而不驟，微香而不燥，又取其甘則補陽，以能補中益氣，溫養肌肉，為肺脾二臟要藥。熟地、山藥相配伍，既能補氣又能養陰；當歸味甘性溫，歸肝經，張介賓《本草正言》：當歸，其味甘而重，故專能補血，其氣輕而辛，故又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥，亦血中之圣藥也。牡丹皮性寒味苦，歸心、肝、腎經，與當歸合用則和血、行血；魚腥草性寒，味苦辛，歸肝、肺二經。具有清熱解毒，利尿消腫之功效。《醫林纂要》云：該藥可行水，攻堅，去瘀血。敗醬草性涼，味辛、苦。具有清熱解毒，祛瘀排膿之功；土茯苓甘淡平，《本草正義》：“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒。二藥配伍則增強解毒利濕之功。張廣生主任醫師認為：前列腺增生乃年老體弱，臟腑虛損所致，中醫屬于“癃閉”范疇，病位在膀胱，但和腎、脾、肺、三焦均有密切的關系。其主要病機為上焦肺之氣不化，肺失通調水道，下輸膀胱；中焦脾之氣不化，脾虛不能升清降濁；下焦腎之氣不化，腎陽虧虛，氣不化水，或腎陰不足，水府枯竭；肝郁氣滯，使三焦氣化不利；尿路阻塞，小便不通。治療應據“六腑以通為用”的原則，然通之本在于氣，氣虛推動無力可治，諸道不通，本證重在補腎健脾益氣，增加推動之力，而化黏聚之濕。故治療當以補腎健脾、利濕通瘀為主，氣行則水道自通，三焦氣化自利，使濕熱瘀毒之邪有所出處，尿道通暢，癥狀緩解。

前列腺增生，中醫屬“癃閉”范疇，證屬“脾腎兩虛，濕熱瘀阻”。癥見排尿無力、尿等待、尿中斷，尿頻、尿急，尿后余瀝不盡，舌胖淡紅，苔白膩或黃膩，脈細滑為主。

若氣郁化火而見舌紅、苔黃者，可加用丹皮、梔子以清肝瀉火；若排尿無力者加用黃芪、升麻、葛根；尿失禁者，可加覆盆子、益智仁、烏藥升陽固遺；若肝火傷陰者，可加生地、女貞子、旱蓮草等滋陰清熱；腎虛酌加杜仲、枸杞子、山茱萸等；氣虛者紅景天、太子參等，小腹墜疼者加用柴胡、香附、川楝子等，伴有下肢水腫者加用豬苓、車前子、阿膠等，前列腺體積較大者加用三棱、莪術、水蛭等破血消積藥物。

曹某，男，84歲。主訴：排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡2年，尿痛、脅肋、腹脹半年?；颊咴V2年前無明顯誘因出現排尿無力、尿頻、尿急、尿不盡，半年前出現尿痛、脅肋、腹脹，夜尿5～6次，時有因寒冷等癥狀加重。精神疲乏，食欲不振，氣短而語聲低細；舌質淡苔薄白，脈細弱；B超示前列腺大小4cm×4.6cm×5.4cm大小，回聲欠均勻，殘余尿量約為63ml。西醫診斷：前列腺增生癥。西藥服用保列治和可多華治療，病情無明顯好轉。遂前至張主任處就診，張主任根據患者癥狀特點中醫診斷：癃閉。證屬脾腎兩虛，濕熱瘀阻。治療以健脾補腎，利濕化瘀利尿。予方藥補氣通閉湯治療。每日一劑，7劑后，排尿無力癥狀改善。15劑后，尿頻、尿不盡癥狀改善，夜尿1～2次。繼服2個月后，癥狀均明顯緩解。B超示殘余尿量為15ml。

①保持樂觀情緒，堅持體育鍛煉。②避免久坐，減少局部血液瘀滯。③不憋尿，保持大便通暢。④衣著要暖和，避免著涼感冒。⑤飲食上少食甜、酸、辛辣食品。⑥忌煙酒多食蔬菜，大豆制品及粗糧。⑦每年檢查前列腺彩超，血清PSA，前列腺指檢等檢查。⑧服用相關藥物：如抗過敏藥要謹慎，預防可能引起的尿潴留。

（整理：高瞻　審閱：張廣生）

《醫級》杞菊地黃湯化裁。

枸杞子10g，白菊花10g，生地10g，黃精10g，生杜仲10g，桑寄生10g。

調腎陰陽，滋補肝腎。

方中生地補益肝腎為君，滋而不膩，內寓滋水涵木之意；黃精伍枸杞子滋肝腎之陰；白菊花平肝清肝滋腎陰；生杜仲、桑寄生陽中求陰，陰陽同補。

肝腎陰虛證。癥見五心煩熱、腰膝酸軟、舌凈質紅、脈象細數等。

本方可用于以五心煩熱、腰膝酸軟、舌凈質紅、脈象細數為主癥的肝腎陰虛者的基礎治療。

如失眠則寧心以滋腎，選用肉桂2g，黃連6g，炒酸棗仁15g，夜交藤30g等，其中沈老強調酸棗仁務必炒制，生用則起興奮作用；肝陽亢盛則強化平肝潛陽之力，加自擬方“珍決湯”（珍珠母30g，白菊花10g，生決明子30g），方中三藥皆含有效降壓成分；腰膝酸痛可加女貞子10g，墨旱蓮10g補虛損，強腰膝。

《類證治裁》云：“肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和”，沈老臨證強調柔肝以助調腎，在平肝疏肝的同時常配白芍10g，當歸10g，首烏10g，桑椹子10g等養肝之品。滋陰之品易膩礙胃，故沈老常在補虛時加入消導的焦三仙30g，生雞內金30g，云苓10g，陳皮10g，木香10g等顧護脾胃。

劉某，女，40歲。初診：2003年1月16日（小寒）。雙下肢浮腫2年，加重2個月。患者兩年前無明顯誘因出現浮腫，于某醫院檢查診斷為膜性腎病合并上泌尿系感染，口服潑尼松龍20mg，每日1次，近兩個月來病情加重，遂來門診求治。刻診：雙下肢腫甚，晨起眼瞼浮腫，腰背酸痛，四肢怕冷，尿頻尿痛，頭暈目眩，肢倦乏力。檢查：舌黯紅，苔薄黃，脈細數。血壓120/80mmHg，雙下肢Ⅱ度凹陷性浮腫。尿常規：蛋白（+++），紅細胞3～5個/hp，白細胞8～9個/HP。生化：尿素氮40mmol/L，肌酐800mol/L，膽固醇300mg/dl，白蛋白65g/L，甘油三酯150mg/dl。免疫病理檢查示：腎小球毛細血管壁IgG，C3顆粒狀沉積。腎小球彌漫性病變，基底膜增厚，釘突形成。中醫診斷：水腫，證屬陰陽不調，腎氣不化。西醫診斷：膜性腎病。治療以調腎陰陽，化氣利水。投沈師經驗方“調腎陰陽方”加減。枸杞子10g，野菊10g，生地黃10g，當歸10g，生杜仲10g，桑寄生10g，黃精10g，仙鶴草10g，靈芝10g，澤瀉10g，小薊10g，白茅根10g，益母草10g，薏苡仁10g，車前草30g，白花蛇舌草30g。上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑，頭暈消失，面浮肢腫改為午后加重，仍有尿道刺激癥狀，囑潑尼松龍減為15mg/d，守法易藥；見五心煩熱，雙脈細數等虛火上炎之證，加滋腎通關散（知母10g，黃柏10g，肉桂3g）清降相火；氣短，舌淡之氣血兩虛之證，加當歸補血湯氣血雙補；浮腫難消加冬瓜仁、桑白皮宣肺利水；腰酸腰痛加雞血藤、老鸛草活血通絡，祛濕止痛；怕冷汗出，背涼苔白，加桂枝龍牡湯調營衛，止盜汗。服藥四個月后因情緒不舒，痰火內盛而致口黏便干，舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑之證，檢查蛋白（++），眼瞼浮腫消失，雙下肢Ⅰ度凹陷性浮腫，偶有尿痛尿頻，腎精不足減輕，濕熱蘊結證顯見，治法改為：清熱利濕、通利下焦，方選沈師經驗方“清熱利濕湯”合溫膽湯加減；腹脹納少加大腹皮、木香行氣消脹；頑痰不化加三石祛痰清熱。因痰瘀?；ソY，加丹參活血化瘀；痰滯?；ス尤R菔子祛痰行氣。潑尼松龍改為10mg/d。加減治療4個月后，停潑尼松龍，浮腫消失未發，排尿無不適。復查尿常規：蛋白（-），紅細胞（-），白細胞（-）及生化檢查正常，免疫病理檢查明顯減輕。后改末次處方膠囊緩圖，鞏固療效，未再復發。

外感、胃脹、舌苔膩忌用。

（整理：沈寧，劉興方，王鳳，劉大勝，于瀟　審閱：韓學杰）

自擬方。

太子參20g、生黃芪20g、生地15g、生大黃10g、黃連6g、當歸10g。

益氣養陰、補脾益腎、化濕通腑泄濁。

方中太子參、生黃芪、生地、當歸益氣養陰、補脾益腎，生大黃、黃連清化濕熱，通腑泄濁。

慢性腎衰氣陰兩虛證兼有濁毒證。癥見乏力，腰膝酸軟，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈沉細。

本方主要適用于關格病“虛損期”，充分體現了聶莉芳教授“早發現，早治療”的一貫主張，用方之征為慢性腎衰患者癥見乏力，腰膝酸軟，舌淡紅，苔白膩或黃膩，脈沉細。

若兼有納差，常加雞內金、砂仁；兼見嘔惡者，常加姜半夏、竹茹。

某女，63歲，內蒙古人。2005年7月27日初診?；颊咭蝮w檢發現血肌酐升高而就診，就診時癥見乏力，腰部酸痛不適，胸悶，納眠差，胃脹，小便可，大便二三日一行，舌黯紅，苔黃膩，脈沉。查血肌酐516.3μmol/L，雙腎B超示：左腎8.0cm×4.2cm×4.2cm；右腎8.6cm×4.3cm×4.2cm。辨證為氣陰兩虛、脾腎虧虛，濁瘀內阻，治以益氣養陰，補脾益腎，化瘀泄濁為法，予補腎泄毒方加減。太子參20g，生黃芪15g，生地15g，山藥15g，紫河車10g，當歸尾12g，制大黃^另包15g，銀花30g，山萸肉10g，黃連6g，川斷20g，廣木香12g，枳殼12g，竹葉10g，天麻20g，蘇梗10g，秦艽12g，茯苓12g，丹參30g，薤白10g。服藥兩個月后二診：微感乏力，眠差，余無不適，查血肌酐190μmol，予上方去薤白，此后患者即長期以此方加減服用，至2006年11月20日來診時已無不適，查血肌酐116μmol/L，現仍堅持服藥。

脾虛腹瀉者慎用。

本方已制成西苑醫院院內制劑，并進行了一系列的研究。研究結果表明補腎泄毒顆粒能夠提高慢性腎衰患者生活質量，改善其體質狀態，可以保護腎小管功能，延緩慢性腎衰進程，且在一定程度上可改善腎性貧血，調節鈣磷代謝失調。

（整理：徐建龍　審閱：聶莉芳）