第三節(jié)　心系疾病

自擬方。

黨參10g，丹參30g，苦參10g。

補(bǔ)虛活絡(luò)清熱。

黨參是健脾補(bǔ)氣主藥，丹參是活血養(yǎng)血的主藥，苦參是清熱燥濕奇藥。藥理證實(shí)：黨參能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和應(yīng)激能力，延緩衰老，強(qiáng)心，保護(hù)缺血心肌及保肝；丹參有鈣拮抗劑作用，增加冠脈流量，保護(hù)心肌缺血，縮小心梗面積，降低心肌耗氧量，降血壓，降血脂，抗動(dòng)脈硬化，抗凝血，增強(qiáng)心腦組織的能量代謝，還能保護(hù)肝損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，抗肝纖維化；苦參對心臟有正性肌力作用，抗心律失常作用，保護(hù)心肌缺血，明顯擴(kuò)張血管而降壓。

心悸，癥見面色蒼白，心悸氣短，胸悶不舒，食納欠佳，頭暈?zāi)垦５取?/p>

“久病屬虛”，以黨參補(bǔ)虛，“久病入絡(luò)”，以丹參活絡(luò)，“余邪未清”，以苦參清熱，十分符合理法方藥。唯苦參易苦寒傷胃，用量控制在10g以內(nèi)無妨。防其苦寒還可選伍和胃的神曲15g，木香10g，生雞內(nèi)金30g，砂仁10g，陳皮15g之類。

心病選加黃芪15g，當(dāng)歸10g，仙鶴草10g，麥冬10g，黃精10g，瓜蔞30g，薤白10g，川芎10g，赤芍10g，牡丹皮10g，蘇木10g，葛根10g，三七粉3g^沖服；肝病選加醋鱉甲15g，板藍(lán)根30g，金錢草15g，川楝子10g，元胡10g，木香10g，郁金10g，神曲15g，生雞內(nèi)金30g，連翹10g，當(dāng)歸10g。

李某，男，33歲。陣發(fā)性心悸半年，加重1個(gè)月。半年前因勞累而致感冒，體溫37.3～37.5℃之間，服用“消炎藥”、“感冒清熱沖劑等”，感冒之癥已解，自感陣發(fā)性心悸，心電圖示：陣發(fā)性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性早搏。近1個(gè)月來病情加重，現(xiàn)感胸悶氣短頻作，疲勞時(shí)加重，后背疼痛，食納不香，腰膝酸軟，夜寐不安，大便溏薄。檢查：舌黯紅，苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。血壓90/60mmHg，心率96～104次/分，心律不齊，早搏10～12次/分，心電圖示：陣發(fā)性心動(dòng)過速，頻發(fā)房性早搏。中醫(yī)診斷：心悸。證屬心腎氣虛，心脈不暢。西醫(yī)診斷：病毒性心肌炎，房性早搏。予方藥：黨參10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，苦參10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，石韋10g，丹參30g，黃芪15g，葛根10g，野菊花10g，瓜蔞30g，薤白10g，山楂15g，黃連10g，肉桂3g。上方每日1劑，水煎分2次服。連服14劑，心率降為72次/分，律齊，早搏消失；血壓升為120/80mmHg，心悸氣短已輕，納谷已香，大便已調(diào)。夜寐欠佳，偶感左側(cè)胸部疼痛，舌黯紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。心腎氣虛之證已復(fù)，心脈不暢依存，減黨參、丹參、苦參，去黃連、肉桂、白術(shù)，胸悶胸痛加赤芍10g，蘇木10g，三七粉3g^沖服；心氣不足加黃精10g，仙鶴草10g；夜眠不佳，加炒酸棗仁15g，夜交藤30g。1個(gè)月后復(fù)診，休息不足時(shí)偶有胸悶汗出，夜寐不安，大便溏薄，日行2～3次，舌黯紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。出現(xiàn)營衛(wèi)不和，脾虛濕盛之證，故加桂枝10g，白芍10g調(diào)和營衛(wèi)；牡蠣30g，木香10g行氣利濕。正心泰膠囊，每次4粒，每日2次。服藥1個(gè)月后，減為每晚服1煎，堅(jiān)持近半年，納便已調(diào)，無明顯不適，心悸已止，復(fù)查心電圖示：大致正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。停用湯藥，服正心泰膠囊，每次4粒；杞菊地黃膠囊，每次5粒，均每日2次，經(jīng)2個(gè)月鞏固，恢復(fù)正常工作。

韓學(xué)杰，李成衛(wèi).沈紹功驗(yàn)案精選［J］.北京：學(xué)苑出版社，2006.

（整理：沈?qū)帲瑒⑴d方，王鳳，劉大勝，于瀟　審閱：韓學(xué)杰）

自擬方。

太子參10g、丹參10g、北沙參10g、苦參10g。

益氣養(yǎng)陰、活血化瘀，兼清熱燥濕。

方中太子參，微苦，益氣養(yǎng)陰，為清補(bǔ)之品，氣行則血行，氣旺則推動(dòng)血液運(yùn)行，使血行不滯為君藥。本品能補(bǔ)氣，兼能養(yǎng)陰生津，其性略偏寒涼，屬補(bǔ)氣藥中的清補(bǔ)之品。其補(bǔ)氣作用不僅用于氣虛證，還可用于氣陰兩虛所致心悸等癥。臣藥為丹參和北沙參，丹參苦，微寒，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“破血除癥……益氣”。雖不能補(bǔ)血，但藥性平和，前人有“一味丹參，功同四物”之說，故為應(yīng)用廣泛的養(yǎng)血活血藥。入心經(jīng)，能治療冠心病、高血壓病、心律失常之屬血瘀癥，因其性微寒，以偏熱證者為宜。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，丹參有增加冠脈血流量、降低冠脈循環(huán)阻力的作用。北沙參甘微苦，微寒，廣泛用于滋養(yǎng)肺胃之陰。佐藥為苦參，《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主心腹氣結(jié)，癥瘕積聚……”現(xiàn)代藥理研究本品對心臟有明顯的抑制作用，可使心率減慢，心肌收縮力減弱，心輸出量減少，且具抗心律失常作用。

心血管疾病，辨證屬氣陰兩虛，瘀血阻滯，兼見濕熱者。癥見乏力氣短，胸悶或伴有胸痛，心悸不寧，口干口苦，聲低氣怯，面色晦黯，舌黯，舌苔薄白或微膩，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。

四參湯是臨床治療冠心病、高血壓、心律失常的常用主方，全方緊扣心血管系統(tǒng)疾病的病機(jī)，而以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為本，以清熱燥濕為標(biāo)。治療心血管系統(tǒng)常見疾病之屬氣陰兩虛、瘀血阻滯，兼見濕熱證者。

氣虛較重者配伍生黃芪；陰虛較重者配伍玉竹、麥冬；血瘀較重者配伍赤芍、桃仁、紅花、姜黃；心火旺盛者配伍蓮子心、百合以清心火；心煩失眠者配伍酸棗仁、夜交藤、遠(yuǎn)志；兼痰濁者配伍陳皮、法半夏；兼見水腫者配伍五加皮、澤瀉、薏苡仁、豬苓、車前子。

姜某，女，32歲。心悸1年余。1年前嚴(yán)重感冒后出現(xiàn)心悸，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查心電圖示頻發(fā)室早，伴三聯(lián)律，動(dòng)態(tài)心電圖顯示室性期前收縮15324次，短陣二聯(lián)律、三聯(lián)律，給予普羅帕酮口服。雖然服藥后期前收縮減少，但減藥后復(fù)發(fā)，經(jīng)多種治療無效。目前患者胸悶，疲乏無力，睡眠差，多夢，咽干舌燥，納呆，大便干，兩日一行，舌質(zhì)黯紅，邊有齒痕，苔白膩，脈結(jié)代。西醫(yī)診斷：心律失常，頻發(fā)室早。中醫(yī)診斷：心悸。證屬氣陰兩虛，瘀血阻滯。治療以益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。予方藥：太子參15g，黨參12g，丹參15g，苦參15g，北沙參15g，麥冬10g，五味子10g，生地15g，玉竹12g，珍珠母30g（先煎），元胡粉4g（分沖），郁金粉4g（分沖）。二診：前方服二十劑，期前收縮明顯減少，精神體力好轉(zhuǎn)，胸悶憋氣減輕，睡眠仍差，大便不干燥，每日一次，舌質(zhì)正常，苔薄白，脈弦。心電圖檢查為偶發(fā)室性期前收縮，無三聯(lián)律。前方去生地，加酸棗仁15g，合歡皮20g。三診：前方服三十劑，未再有三聯(lián)律，癥狀基本緩解，睡眠有所改善，舌苔薄白，脈結(jié)。復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖示24小時(shí)室性期前收縮3514次。前方繼服，隔日一劑。四診：前藥服45天，室性期前收縮基本控制，偶有心悸、失眠，舌苔薄白，脈細(xì)。繼用上法以鞏固療效。

翁老認(rèn)為，臨床使用破血藥時(shí)，切忌久用、多用，否則耗傷正氣。一俟病情緩解，則改用和血藥。心律失常治療時(shí)，翁老常在湯劑的基礎(chǔ)上配伍散劑。散劑具有服用方便，起效迅速，芳香成分不易丟失及患者可長期服用的優(yōu)點(diǎn)。延胡索性溫，氣味芳香，行氣活血，是翁老治療心律失常時(shí)配合應(yīng)用的常用散劑，每日最大量為9g。

（整理：李秋艷　審閱：翁維良）

《醫(yī)學(xué)啟源》生脈散。

黨參10g、麥冬10g、五味子10g。

補(bǔ)肺益氣，養(yǎng)陰生津。

方中黨參益元?dú)猓a(bǔ)肺氣，生津液，是為君藥。麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱，潤肺生津，用以為臣。黨參、麥冬合用，則益氣養(yǎng)陰之功益彰。五味子酸溫，斂肺止汗，生津止渴，為佐藥。三藥合用，一補(bǔ)一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復(fù)津生，汗止陰存，氣充脈復(fù)，故名“生脈”。

氣陰兩虛證。癥見體倦氣短，自汗神疲，咽干口渴，舌干紅少苔，脈虛數(shù)者。

頭暈?zāi)垦＃犹炻椤^藤；汗出較多者，加山茱萸、煅龍牡；陰虛發(fā)熱，黨參更西洋參，加黃柏；肺陰不足，干咳無痰，病久不愈者，加生熟地、玄參；氣陰兩虛而血瘀加當(dāng)歸、丹參；肝虛火旺，加白芍、川楝子、夏枯草。

唐某，女，59歲。間斷心前區(qū)疼痛1年余。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，可自行緩解。刻下癥見心前區(qū)疼痛，伴頭暈，目赤，陣發(fā)性汗出，心煩口干，精神可，納眠可，二便調(diào)。四診：舌淡黯苔薄黃，脈沉細(xì)。患者年老體弱，心氣不足，氣血失司，生痰致瘀，再者心陰不足，脈失所養(yǎng)，陰虛火旺，灼津生痰，脈失所充，停而為瘀，常可發(fā)為胸痹。痰瘀內(nèi)結(jié)，郁而化熱，則易循經(jīng)上擾，發(fā)為眩暈。故當(dāng)診為氣陰兩虛，肝熱脈阻之胸痹，治療以益氣養(yǎng)陰，清肝通脈。予方藥生脈散加減。黨參，麥冬，五味子，丹參，熟地，當(dāng)歸，川楝子，天麻，鉤藤，寄生，黃柏，7劑。二診癥見時(shí)胸痛，頭暈減，心煩減，汗出，口干眼干，大便干。舌胖有齒痕，尖稍紅，苔黃，脈沉細(xì)弦。加夏枯草、玄參，守法加減為用，諸癥顯消。

本方以補(bǔ)斂合法，氣陰兩虛而兼邪實(shí)者不宜使用。

［1］劉俊玲，盧建新，章波，饒向榮.高榮林治療呼吸重癥經(jīng)驗(yàn)淺析［J］.北京中醫(yī)藥，2011（08）：583-584.

［2］盧建新，章波，高榮林.高榮林教授調(diào)氣法驗(yàn)案三則［J］.中國臨床醫(yī)生，2011（08）：77-78.

（整理：饒向榮　審閱：高榮林）

蒲輔周冠通丸結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)形成。

川芎10g、丹參15g、郁金10g、元胡10g、石菖蒲12g、黃精15g、木香9g、三棱9g、莪術(shù)9g、紅花10g、柏子仁10g、夏枯草10g。用法：上藥冷水浸泡4～6個(gè)小時(shí)，武火煮開，文火煎1小時(shí)，取汁200ml，第二煎煎1小時(shí)，取汁200ml，兩煎混合，早晚分2次服。

活血，理氣，養(yǎng)陰，逐痰。

川芎、丹參、郁金活血理氣止痛，共為君藥；木香助郁金理氣，三棱、莪術(shù)、紅花助川芎、丹參活血，元胡行氣活血，李時(shí)珍謂：能行血中氣滯，氣中血滯，專治諸痛。黃精養(yǎng)陰生津，兼能益氣。石菖蒲芳香開竅，宣氣逐痰。黃精有降血脂、減少動(dòng)脈粥樣斑塊形成的作用。柏子仁養(yǎng)心安神，夏枯草清肝火、散瘀結(jié)、消瘀塊。諸藥合用，共奏活血，理氣、養(yǎng)陰、逐痰等功效。

胸痹之氣滯血瘀證。

本方用于治療冠心病，包括穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性心絞痛屬中醫(yī)胸痹（氣滯血瘀）。癥見陣發(fā)心前區(qū)絞痛，或胸悶憋氣，天冷加重，舌下含硝酸酯類藥物、冠心蘇合丸或速效救心丸等藥可緩解。心電圖檢查：ST-T改變。舌黯苔白，脈沉澀。

尚某，男，57歲。活動(dòng)后心前區(qū)疼痛，夜間口渴，大便干，2日1次，納眠可，小便調(diào)。既往有高血壓病、2型糖尿病史，現(xiàn)服絡(luò)活喜控制血壓。舌黯，邊有齒痕，苔白，脈沉緩。中醫(yī)診斷：胸痹，屬氣滯血瘀，心腎陰虛證。西醫(yī)診斷：冠心病、高血壓、2型糖尿病。予加味冠通丸加減。丹參15g，郁金10g，川芎10g，醋三棱9g，醋莪術(shù)9g，桃仁10g，紅花10g，天麻9g，鉤藤15g，黃連8g，紅景天15g，靈芝15g，酒山茱萸15g，熟地黃15g，生地黃15g，石斛15g，酒黃精15g，郁李仁20g，炒蒺藜9g，夏枯草10g。14劑。水煎服，日1劑，分2次服。二診：服此方諸癥減輕，活動(dòng)后心前區(qū)疼痛未再發(fā)作，夜間口渴，大便尚干，2日1次，納眠可，小便調(diào)。舌黯，邊有齒痕，苔白，脈沉緩，復(fù)查生化：血脂不高。繼用上方，加天麻、炒蒺藜量至10g以加強(qiáng)平肝之力，石斛加為20g以增強(qiáng)滋陰之效，去郁李仁，加木香9g、火麻仁20g、柏子仁15g、炒決明子20g以加強(qiáng)潤腸通便之功。21劑。水煎服，日1劑，分2次服。三診：服此方諸癥減輕，近來停藥后癥狀反復(fù)，活動(dòng)后胸痛，夜間口干渴，大便干，全身畏寒。舌黯，邊有齒痕，苔白，脈沉緩。上方加玉竹20g滋陰，郁李仁20g潤腸通便。28劑。水煎服，日1劑，分2次服。四診：服上方加減3個(gè)月余，心前區(qū)疼痛不顯，停藥則偶有心前區(qū)疼痛。舌淡黯胖，苔薄白，脈弦。上方加醋鱉甲12g滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)、酒蓯蓉15g溫陽通便。7劑。水煎服，日1劑，分2次服。

避免七情刺激，忌食生冷、辛辣食物，忌暴飲暴食及飲酒，戒煙。

本方經(jīng)實(shí)驗(yàn)研究，有提高動(dòng)物耐缺氧的能力，并能增強(qiáng)動(dòng)物的耐受力，增加心肌的營養(yǎng)血流量等作用，與用生理鹽水做對照的動(dòng)物比較，均有顯著性差異。筆者用冠通丸與西藥心痛定治療冠心病、心絞痛患者272例的對比觀察，總有效率：冠通丸為91.2%，心痛定為73.5%。均有顯著性差異。

陳鼎祺.用中藥冠通丸與西藥心痛定對比治療心絞痛病人272例的療效觀察［A］.中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會學(xué)術(shù)秘書組.中國中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科學(xué)會第三屆學(xué)術(shù)年會論文集［C］.1997：3.

（整理：張潤順，劉宗蓮　審閱：陳鼎祺）

《傷寒論》炙甘草湯化裁。

炙甘草10g，熟地黃15g，生地黃15g，麥冬10g，五味子10g，大棗10g，苦參12g，黃連8g，甘松5g，丹參15g，靈芝15g，茯苓20g，豬苓15g，紅景天15g。用法：水煎服，日1劑，煎2次，分2次服。或制成丸藥，將上藥30倍量，研成細(xì)末，煉蜜為丸，每丸9g，每日3次，每次1～2丸。

滋陰養(yǎng)血，活血清熱，寧心復(fù)脈。

炙甘草、熟地黃、生地黃、麥冬、五味子、大棗益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈，苦參、黃連、甘松清熱燥濕，行氣復(fù)脈；丹參、紅景天益氣養(yǎng)血、活血化瘀，使瘀去脈通，靈芝益氣血、安心神、健脾胃，茯苓、豬苓利水滲濕，寧心安神。諸藥合用，共奏益氣養(yǎng)陰，滋陰養(yǎng)血，活血化瘀，寧心復(fù)脈之功。

心悸、怔忡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為快速性心律失常包括竇性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速（PSVT）、心房顫動(dòng)（快室率）、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速（VT）等屬氣陰兩虛、心血不足，兼血瘀或水飲內(nèi)停者。

本方是治療心悸、怔忡的基礎(chǔ)方，癥見心悸，氣短，乏力，胸悶，動(dòng)則加重，頭暈，口干，舌淡苔白，脈結(jié)或代或促。

肝火偏旺，癥見口苦、面紅、耳鳴、煩躁易怒等癥，加龍膽草6g、梔子7g、丹皮10g。脾虛痰盛，癥見形體肥胖，頭身重，痰多，浮腫，乏力，便溏等癥，加清半夏、陳皮、竹茹、白術(shù)各10g、枳殼9g、薏仁15g。陰虛火旺明顯，見五心煩熱，腰酸腿軟，加黃柏、丹皮各10g。頭暈，頭痛，血壓偏高，加天麻、白蒺藜、夏枯草各10g、鉤藤12g、葛根20g。胸痛明顯，加元胡、郁金各10g、木香9g。氣短，自汗明顯，加黃芪、太子參各15g，浮小麥、煅龍骨、煅牡蠣各20g。

滿某，女，53歲。偶犯心悸，眠可，白天思睡，夜寐多夢，口干。大便1～2日1次，偏干，納可。舌黯，苔黃，脈沉細(xì)。近來阜外HOLTER示心律不齊，有AF、房撲，ST-T改變，偶發(fā)室早。中醫(yī)診斷：心悸，辨證為氣陰兩虛兼血瘀。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性心臟病、心臟瓣膜置換術(shù)后，心律失常、心房顫動(dòng)，冠心病。治療以養(yǎng)陰益氣，活血清熱，養(yǎng)心復(fù)脈。予陳氏穩(wěn)心湯加減。蜜甘草10g，熟地黃15g，茯苓15g，醋五味子10g，麥冬10g，酒山茱萸10g，苦參12g，黃連7g，丹參15g，郁金10g，川芎10g，木香9g，鹽車前子20g，制遠(yuǎn)志10g，北沙參15g，豬苓15g，柏子仁10g，炒酸棗仁15g，太子參15g，生黃芪15g。14劑。水煎服，日1劑，分2次服。二診：服藥14劑后病心悸減輕，偶背部發(fā)涼，睡眠差，情緒緊張時(shí)頸部汗出多，痔瘡發(fā)作，偶有便血鮮紅，右側(cè)肢體麻木發(fā)作1次，持續(xù)約1分鐘。舌黯苔黃，脈沉細(xì)而結(jié)。生化示：TC、TG、LDL增高，HDL降低。前方加炒決明子12g、紅景天15g、荷葉12g、虎杖12g。14劑。水煎服，日1劑，分2次服。同時(shí)服薯蕷皂苷片160mg，2次/日，口服。三診：上方服14劑后，心悸減輕，能耐受，背部發(fā)涼減輕，偶腰酸，右脅背疼痛，汗出已轉(zhuǎn)為正常，便血消失，右側(cè)肢體麻木未發(fā)作，偶感上腹脹，面部腫脹。目澀，納眠可，小便量可。舌黯苔黃，脈沉細(xì)。下肢腫。ECG：AF，ST-T改變。心電軸右偏。超聲心動(dòng)圖：舒張期探及少量中心反流及瓣周反流。三尖瓣少量反流。病情好轉(zhuǎn)，治療有效，中藥用上方減虎杖，加川牛膝10g、枸杞子10g、天冬10g。14劑。水煎服，日1劑，分2次服。四診：上方加減服用近2個(gè)月，現(xiàn)心悸消失，ECG示AF已轉(zhuǎn)為竇律，心率50～60次/分，活動(dòng)后氣短，背痛，失眠，耳鳴減輕，口臭，左上臂疼痛，左手指麻木，雙下肢涼，納好，大小便可。現(xiàn)早晚服倍他樂克12.5mg，日2次，地高辛已停用。舌黯苔薄黃，脈沉小。治以陳氏穩(wěn)心湯加減。中藥以上方蜜甘草加為12g，去炒決明子、川牛膝、荷葉、天冬，加柴胡10g，葛根30g，合歡皮12g，石菖蒲12g，威靈仙12g。14劑。水煎服，日1劑，分2次服。

緩慢型心律失常慎用。

（整理：張潤順，劉宗蓮　審閱：陳鼎祺）

《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯及《醫(yī)學(xué)啟源》的生脈散化裁。

瓜蔞20g、薤白15g、黨參12g、丹參15g、法半夏10g、麥冬12g、五味子10g、降香12g、赤芍12g、桃仁12g。

宣痹化瘀、益氣生脈。

瓜蔞薤白半夏湯出自《金匱要略》，功用為行氣解郁，通陽散結(jié)，祛痰寬胸，主治痰盛瘀阻胸痹證。生脈散出自《醫(yī)學(xué)啟源》，又稱生脈飲，功用為益氣生津，斂陰止汗。本方由二方化裁，具有宣痹化瘀、益氣生脈作用。方中瓜蔞、薤白寬胸化痰，宣痹通陽為君藥；黨參、五味子益氣生脈，定悸安神，丹參、赤芍活血化瘀，共為臣藥，麥冬養(yǎng)陰潤肺，助黨參、五味子益氣養(yǎng)陰生脈，降香、桃仁溫通心陽以化瘀，共為佐使。

冠心病心絞痛以及心律失常。癥見胸悶胸痛，心悸氣短，咳嗽頭暈，舌淡黯、苔白膩，脈結(jié)代或緊。

胸悶憋氣、口唇發(fā)紺重加郁金、紅花、桂枝各10g以溫陽活血；心悸屬于心動(dòng)過緩者加蓽茇10g、高良姜10g、苦參10g、生黃芪20g以溫陽定悸。

張某，男，47歲。2012年10月9日初診。胸痛伴左腳痛4個(gè)月。患者于4個(gè)月前因勞累扭傷出現(xiàn)胸悶，胸痛，左腳痛，頭暈，勞累后加重，住航天部醫(yī)院診斷為冠心病，頸動(dòng)脈狹窄，血栓塊形成，左側(cè)頸動(dòng)脈植入支架。有吸煙史28年，每日一包。有高血壓、高血脂、高尿酸血癥病史多年。舌黯紅苔黃，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：胸痹、眩暈。西醫(yī)診斷：冠心病、高血壓。治療以化痰益氣、潛陽活血。予方藥：宣痹生脈湯加味。瓜蔞15g，薤白12g，法半夏9g，生黃芪30g，桃仁10g，黨參15g，丹參12g，麥冬12g，五味子12g，郁金12g，枳殼12g，合歡花15g，菊花10g，天麻12g，決明子20g，川芎10g。14劑，水煎服，日一劑。二診（2012年11月6日）：服藥后無短氣，憋氣減輕，但活動(dòng)后加重，頭不暈，足痛減輕。舌黯紅苔白，脈細(xì)滑。予方藥：瓜蔞薤白半夏湯加味。瓜蔞15g，薤白12g，黨參12g，麥冬12g，五味子12g，白術(shù)12g，茯苓15g，甘草6g，郁金12g，枳殼12g，炒山楂20g，浮小麥30g，大棗15g，生黃芪15g，桃仁10g，丹參12g。28劑，水煎服，日一劑。三診（2012年12月10日）：患者病情好轉(zhuǎn)。左腳、肩痛轉(zhuǎn)輕，走路急時(shí)胸悶憋氣。舌微紅苔厚，脈滑細(xì)。予宣痹生脈湯加味。瓜蔞15g，薤白12g，法半夏9g，黨參12g，麥冬12g，五味子12g，桃仁10g，丹參12g，赤芍12g，郁金12g，枳殼12g，炒山楂15g，川牛膝12g，威靈仙15g，生黃芪15g。14劑，水煎服，日一劑。

（整理：趙蘭才　審閱：張貽芳）

自擬方。

丹參30g、川芎15g、郁金15g、紅花15g、赤芍15g。

理氣活血、芳香溫通。

冠心3號方作為翁老治療冠心病的基礎(chǔ)方，療效肯定。具有活血而不破血、行氣而不破氣、通陽而不補(bǔ)陽的特點(diǎn)。丹參為君藥，氣味苦平微溫，通利血脈，活血散結(jié)，行氣止痛，具有益氣之功，所謂“一味丹參，功同四物”；川芎作為臣藥，辛溫?zé)o毒，消瘀血，養(yǎng)新血，為血中之氣藥，能活血化瘀，且辛香走竄，通陽散結(jié)；翁老在繼承郭士魁“冠心2號方”辨治精髓的基礎(chǔ)上，根據(jù)診治病人的特點(diǎn)，改降香為郁金作為臣藥，在臨床上應(yīng)用更加得心應(yīng)手。首先雖然降香用于冠心病急性期有較好的緩解心絞痛的作用，但因芳香耗散之性若長期服用有傷正之弊，用郁金既保留了降香活血、行氣、通竅的長處，又較為溫和；其次郁金性味寒涼，改降香為郁金，是變“溫通”為“涼通”，更適合現(xiàn)代比較多見的血瘀有熱不適合溫通的冠心病病人；再次，郁金能夠行氣活血，對于冠心病常見的氣滯血瘀類型尤為適合，體現(xiàn)了“氣為血之帥”的制方原理；紅花氣味辛溫，功能通瘀活血，赤芍苦平無毒，疏通血脈，助川芎行血中之滯，與紅花共為使藥。這五味藥集理氣活血、芳香溫通于一體，成為翁老活血化瘀的基礎(chǔ)方劑，稱為“冠心3號方”。

冠心病、心律失常、心肌病、高血壓病等心血管疾病有瘀血表現(xiàn)者。

該方使用范圍相當(dāng)廣泛，凡符合血瘀證診斷，均可根據(jù)辨證及個(gè)體情況在此方基礎(chǔ)上加減化裁使用。適用于胸悶胸痛、心悸氣短、脅肋脹痛、憋氣、口唇青紫。舌質(zhì)紫黯或青紫、有瘀斑瘀點(diǎn)、舌底脈絡(luò)紆曲紫黯，脈象弦細(xì)澀或結(jié)代。

兼寒者，可加姜黃、桂枝等溫通散寒化瘀之品；兼氣滯者，可加枳殼、香附理氣止痛；兼氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)等補(bǔ)中益氣。若瘀血痹阻重證，表現(xiàn)胸痛劇烈，可加元胡、三棱、莪術(shù)等加強(qiáng)活血理氣止痛的作用。

患者王某，男性，59歲。患者心前區(qū)不適感9年余，癥狀不重，未系統(tǒng)服藥治療。1個(gè)月前做心臟CT：多發(fā)性狹窄，最窄部位達(dá)90%以上，造影提示雙支病變，狹窄70%～90%，建議做心臟搭橋手術(shù)。患者無心痛癥狀，偶感心前區(qū)不適，癥狀輕。舌質(zhì)黯紅，苔薄有裂紋，脈弦。既往有肝內(nèi)血管瘤病史，血脂偏高。中醫(yī)診斷為胸痹，證屬血脈瘀阻，西醫(yī)診斷為冠心病。治以活血通脈為法，處方：丹參15g，川芎12g，紅花12g，赤芍12g，姜黃12g，桂枝10g，郁金12g，當(dāng)歸15g，雞血藤15g，路路通15g，絡(luò)石藤15g，患者在此方基礎(chǔ)上隨癥加減，納食不香加焦三仙、佛手；大便稀溏加白術(shù)、山藥；皮膚過敏加地丁、地膚子。現(xiàn)已服藥9個(gè)月，患者諸癥平穩(wěn)，心前區(qū)不適癥狀基本消失。

雖然活血化瘀法在心血管疾病的治療中越來越普遍，但在使用時(shí)必須辨證準(zhǔn)確，切不可不分實(shí)際情況濫用。翁老強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者時(shí)時(shí)不可忘記辨證論治的原則，由于心血管系統(tǒng)疾病不同，臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，導(dǎo)致心脈瘀阻的原因是多方面的，所以要把握病機(jī)，知常達(dá)變，隨證加減，從而達(dá)到治療疾病的目的。

（整理：李秋艷　審閱：翁維良）

生脈飲、瓜蔞薤白半夏湯、丹參飲化裁。

生黃芪30g、太子參30g、麥冬15g、五味子9g、瓜蔞20g、薤白15g、法半夏12g、丹參30g、檀香9g、砂仁6g、木香9g、焦三仙各30g、遠(yuǎn)志12g、茯神15g、陳皮10g、炙甘草9g。

益氣養(yǎng)陰，宣痹通陽，活血化瘀。

方中瓜蔞甘、微苦、寒，具有清熱滌痰、寬胸散結(jié)之功，薤白辛、苦，溫，具有通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯之效。半夏辛、溫，具有燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結(jié)之功效，《本經(jīng)》謂其“主傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣”。丹參，其味苦，微寒，具有活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩之功。檀香味辛，性溫，具有行氣溫中，開胃止痛之效，《湯液本草》謂其“善調(diào)膈上諸氣，散冷氣，引胃氣上升，進(jìn)飲食兼通陽明之經(jīng)”。砂仁味辛，性溫，具有化濕開胃，溫脾止瀉之功效，行氣血而不滯。此三藥并用，活血化瘀而不留滯，醒脾和胃而不留痰。桂枝辛、甘、溫，有溫通經(jīng)脈、通陽化氣平?jīng)_降氣作用。此方一方面宣通胸中之郁陽，振奮陽氣，兼以散邪；另一方面清化中上焦之痰飲，兼以行氣，共奏通陽散結(jié)、寬胸行氣之功。

胸痹之氣陰兩虛，胸陽不振，痰瘀痹阻證。

老年性冠心病除胸悶、心前區(qū)不適外，兼證頗多，如喘咳、頭暈、腹脹、便秘、夜尿頻多等，這些與老年人臟腑衰弱，功能減退，加之冠心病日久累及他臟有關(guān)。由于老年冠心病患者往往元?dú)馓撍ィ諗z封藏能力盡失，心不藏神，肝不藏魂，肺不藏魄，故常出現(xiàn)心悸、怔忡，動(dòng)則益甚；寐少夢多，甚則徹夜不寐或莫名心煩或驚恐等情志改變。這些應(yīng)在治療時(shí)根據(jù)癥狀適當(dāng)給予潤肺平喘、舒木鎮(zhèn)肝、理氣消脹、潤腸通便、填精固腎、潤腸通便、鎮(zhèn)靜安神之藥物。高普老師治療老年冠心病，特別重視活血化瘀及通絡(luò)，辛潤通絡(luò)常選桃仁、歸尾之類；蟲類通絡(luò)多用地龍、土鱉蟲之品。

王某，男，72歲，胸悶胸痛，伴心悸1日就診。患者冠心病史10余年，平素癥狀穩(wěn)定，較少發(fā)作胸悶胸痛，一天前突發(fā)胸悶胸痛，伴心悸，本次證見，口干，便秘，頭暈，急躁易怒，夜寐差，舌黯紅，苔白膩，脈細(xì)。既往高血壓及2型糖尿病史。西醫(yī)診斷：冠心病，心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹，辨證屬氣陰兩虛，胸陽不振，痰瘀痹阻，治療以益氣養(yǎng)陰，宣痹通陽，活血化瘀。予冠心病方。生黃芪30g，太子參30g，麥冬15g，五味子9g，瓜蔞20g，薤白15g，法半夏12g，丹參30g，檀香9g，砂仁6g，木香9g，焦三仙各30g，遠(yuǎn)志12g，茯神15g，陳皮15g，炒棗仁30g，酒軍9g，炙甘草9g。7劑。二診：服藥后胸痛未再發(fā)作，胸悶心悸癥狀基本緩解，夜眠安，仍有口干、便秘，訴腹脹。高老師分析胸痹緩解，脾虛痰阻未解，方藥予參苓白術(shù)散、二陳湯合肉蓯蓉、酒軍善后。患者服藥后諸證緩解，以膏方調(diào)養(yǎng)鞏固，隨訪3個(gè)月，未發(fā)作胸悶胸痛癥狀。

（整理：靳冰　審閱：高普）

自擬方。

全瓜蔞15g、薤白12g、何首烏12g、三七1g^（沖服）。

滋腎活血、通陽化濁。

方中（制）何首烏具有補(bǔ)腎精、滋肝血功效，為方中君藥，使精血互化、心脈得養(yǎng)；瓜蔞開胸滌痰，薤白通陽散結(jié)，二者合用為臣，痰去結(jié)散，胸陽得展；佐以三七，活血化瘀、血脈通暢。四藥合用，共奏滋腎活血、通陽化濁之功。

胸痹之腎陰虧虛、心陽瘀阻型。癥見胸痛頻發(fā)、氣短乏力、腰膝酸軟、精神萎靡、口干納少、大便微干、舌質(zhì)淡紫、舌苔薄白、脈弦細(xì)、沉取無力。

胸痹飲臨床常用于腎陰虧虛，心陽瘀阻之冠心病心絞痛患者。

腎虛較甚者，可加杜仲，桑寄生，牛膝以補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝；瘀血較明顯者，可加丹參，當(dāng)歸，川芎，紅花等活血化瘀；氣滯較明顯者，可加陳皮，厚樸以行氣；濕濁較重者，可加藿香，佩蘭等化濕濁。

丹某，男，63歲。間發(fā)心前區(qū)憋悶9年，近1個(gè)月加重。患者近9年來常心前區(qū)悶痛。每次發(fā)作均與勞累有關(guān)，稍勞則心絞痛發(fā)作頻繁，每次歷時(shí)5分鐘左右，放射至左前臂，休息及含服硝酸甘油片可緩解。近1個(gè)月來因外出活動(dòng)較多，故上述癥狀加重，發(fā)作次數(shù)也增加；同時(shí)伴氣短、腰酸軟無力，口干納少、大便微干。患者素有高血壓病及糖尿病史。診查：血壓17/12kPa（就診前已服降壓藥），精神欠佳，左手握物發(fā)抖；舌苔薄；脈弦細(xì)，沉取無力。證屬老年腎陰素虧，胸陽不振，血?dú)獠缓汀Ｖ委熞宰棠I通陽，兼理氣血。予方藥：胸痹飲化裁。瓜蔞15g，薤白12g，首烏12g，桑椹15g，桑寄生12g，當(dāng)歸9g，太子參12g，牛膝9g，枳殼9g，赤芍9g，川芎4.5g，三七粉1g（沖服）。二診：服藥7劑后，自覺精神好轉(zhuǎn)，心憋悶減輕，再投原方120劑。三診：心前區(qū)痛完全消失，血壓穩(wěn)定，血糖降至118mg/dl，并恢復(fù)全日工作。為鞏固療效，后改服丸劑。予方藥：西洋參30g，首烏45g，桑椹45g，茯苓30g，生黃芪30g，瓜蔞45g，薤白30g，棗仁30g，桑寄生45g，牛膝45g，枳實(shí)30g，三七30g。共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸10g，日服2丸。1年后，患者身體較健康，雖有時(shí)有勞累感，但不曾發(fā)生心絞痛。

劉老指出：胸痹（冠心病）發(fā)病多在四十歲以后，與衰老發(fā)生密切相關(guān)，人體衰老發(fā)生、發(fā)展的過程，也是腎元始虧、匱乏、衰微的過程，二者亦步亦趨。腎虛伴隨衰老、衰老伴隨本病，且現(xiàn)代冠心病的發(fā)病年齡與中醫(yī)學(xué)腎元始衰的時(shí)間相吻合。以此推之，年老腎虛是冠心病發(fā)病的始動(dòng)因子。其次，五臟之中，心腎相通，關(guān)系密切。心腎以經(jīng)絡(luò)維系，上下聯(lián)絡(luò)，相互交通。《靈樞·經(jīng)脈》對其描繪曰：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝膈，入肺中……其支者，從肺出絡(luò)心，注胸中。”結(jié)構(gòu)上的緊密聯(lián)系，不僅決定了生理上相互依存，病理上亦相互影響。腎陽不足，心陽失助，鼓動(dòng)無力，血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻，胸痛發(fā)作；腎陰虧虛，心陰失滋，心火偏亢，耗傷陰血，心脈不榮，脈道失潤，蹇澀作痛。故《景岳全書》明言：“心本乎腎，所以上不寧者，未有不因乎下；心氣虛者，未有不因乎精。”再次，腎元虧虛，痰濁、血瘀、陰寒諸邪隨之叢生。一則，腎陽虧虛，心失溫煦，陽不勝陰，陰寒內(nèi)盛，寒性收引，則心脈攣急，發(fā)為胸痹心痛。二則，氣化失司，運(yùn)化失常，聚濕成痰，停聚心脈，阻滯氣機(jī)，發(fā)為胸痹。三則，腎精虛損，生髓不能，血無所生，“心血一虛，神氣失守，神去則舍空，空則郁而停痰，痰居心位，易阻心脈，而發(fā)胸痹。”四則，腎中元?dú)鉃槿梭w原動(dòng)力，若元?dú)獠蛔悖T氣必虛，推動(dòng)無力，血行不暢，而成血瘀之患。據(jù)此，劉老提出，胸痹一病“肇始于腎”、“腎匱為根”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并依據(jù)這一理論觀點(diǎn)，確立“補(bǔ)腎”、“通陽”、“祛邪”為胸痹心痛治療大法，創(chuàng)制胸痹飲一方，用于治療腎陰虧虛、心陽瘀阻型冠心病。

劉志明，劉如秀.冠心病辨證論治的認(rèn)識和體會［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1994，9（3）：46-49.

（整理：劉如秀　審閱：劉志明）

自擬方。

炒棗仁30g、炒柏子仁30g、半夏15g、夏枯草15g、黃連10g、蓮子心10g、肉桂3g（后下）、當(dāng)歸15g、白芍15g、琥珀粉2g分兩次以藥汁送服。

養(yǎng)血安神，交通心腎，調(diào)和陰陽。

炒棗仁功能養(yǎng)肝，寧心，安神，斂汗，治虛煩不眠，驚悸怔忡，煩渴，虛汗。朱震亨：“血不歸脾而睡臥不寧者，宜用此（酸棗仁）大補(bǔ)心脾，則血?dú)w脾而五臟安和，睡臥自寧。”《本草綱目》：“酸棗仁，甘而潤，故熟用療膽虛不得眠，煩渴虛汗之證；生用療膽熱好眠。皆足厥陰、少陽藥也，今人專以為心家藥，殊昧此理。”柏子仁具有養(yǎng)肝寧心，安神、斂汗的功用，可以治療虛煩不眠、驚悸怔忡、自汗盜汗等癥，《本草綱目》言柏子仁：“養(yǎng)心氣，潤腎燥，安魂定魄，益智寧神。”半夏、秫米合用為《靈樞·邪客》記載的半夏秫米湯，具有祛痰和胃，化濁寧神之功。夏枯草性寒，味苦、辛，入肝膽二經(jīng)，具有清肝明目散結(jié)消腫之功效，然有一妙用即：補(bǔ)厥陰之血脈，散郁火之蘊(yùn)結(jié)，安心神以定魂。《本經(jīng)疏證》：“能通陰陽，治不眠”。《醫(yī)學(xué)秘旨》談到了半夏配夏枯草療不寐時(shí)，認(rèn)為“蓋半夏得陰而生，夏枯草得陽而長，是陰陽配合之妙也。”二藥相使，一寒一溫，半夏五月生，夏枯草五月枯，順應(yīng)天時(shí)之變，各稟陰陽之氣，調(diào)和陰陽，治“陰陽違和，二氣不交”之失眠。《重訂靈蘭要覽》謂：“不寐之證，每用制半夏、夏枯草各五錢，取陰陽相配之義，濃煎長流水，竟覆杯而臥。”交泰丸源自《韓氏醫(yī)通》，黃連苦寒，入少陰心經(jīng)，肉桂辛熱，入少陰腎經(jīng)。取肉桂一錢以應(yīng)“天一”之?dāng)?shù)，取黃連六錢以應(yīng)“地六”之?dāng)?shù)。意在天一生水，地六承之。陰陽失乖，水火不濟(jì)，人病失眠，予交泰丸，寒熱并用，如此可得水火既濟(jì)。當(dāng)歸、白芍均歸肝腎經(jīng)，且都能養(yǎng)血補(bǔ)血，當(dāng)歸又為“血中之氣藥”，補(bǔ)血之中尚助氣之運(yùn)行，炙草與白芍相配，能柔肝緩急，陳皮和胃降逆，使歸、芍、棗仁滋而不膩，常用于血虛肝郁或陰虛肝郁之證。

心肝血虛，膽寒痰擾之失眠。

失眠是現(xiàn)代最為常見一種病癥，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可伴發(fā)于其他疾病中。路老對于失眠病機(jī)認(rèn)識，側(cè)重于心神失養(yǎng)、胃氣不和、心腎不交、肝血不足。故擬方無憂安寐湯。本方適用于失眠，辨證屬心肝血虛，膽寒痰擾者的治療。

郭某，女性，45歲。失眠1年。1年前因與人爭執(zhí)，情緒激動(dòng)，后漸出現(xiàn)入睡難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，多夢紛紜，眠不竟夕，甚徹夜不寐，昱晨頭痛（雙顳）。屢治不效，每日依靠服安定片助眠。刻下癥：主證如前，伴煩躁易怒，納呆，脘脹，呃逆，口苦、口干欲飲，二便調(diào)。望之神倦疲乏，面頰泛赤。舌體中，質(zhì)淡，邊尖赤，苔白膩，脈沉弦細(xì)。辨證屬血虛肝旺，肝氣郁結(jié)，脾胃失和。治療以養(yǎng)血柔肝，解郁安神，健脾和胃。予無憂安寐湯加減。炒棗仁30g，生龍牡各30g，柏子仁20g、當(dāng)歸12g，白芍20g，黃連8g，姜半夏10g，川芎10g，蟬衣12g，柴胡15g，茯苓20g，炒杏仁9g，炒薏米30g，知母10g，炒枳殼12g。水煎服14劑。囑其調(diào)暢情志，心胸開闊。二診：服藥10劑后，眠漸安，入睡較易，頭痛癥杳，然仍易早醒，情緒欠穩(wěn)。舌尖紅，苔薄白，脈弦細(xì)。得效繼進(jìn)。上方加夏枯草15g，醋香附15g，八月札15g。水煎服14劑。三診：效佳，情緒漸好，余癥無礙。囑其服加味逍遙丸配合柏子養(yǎng)心丸調(diào)養(yǎng)收功。

（整理：張維駿，鄭昭瀛　審閱：胡鏡清）

《濟(jì)生方》。

黃芪30g、龍眼肉10g、黨參12g、白術(shù)15g、當(dāng)歸12g、酸棗仁30g、遠(yuǎn)志6g、木香10g、茯神30g、大棗10g、炙甘草10g。

益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。

方中黃芪甘微溫，補(bǔ)脾益氣，龍眼肉甘溫，既能補(bǔ)脾氣，又能養(yǎng)心血，共為君藥；人參、白術(shù)甘溫補(bǔ)氣，與黃芪相配，加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功，當(dāng)歸甘辛微溫，滋養(yǎng)營血，與龍眼肉相伍，增加補(bǔ)心養(yǎng)血之效，均為臣藥；茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神，木香理氣醒脾，與補(bǔ)氣養(yǎng)血藥配伍，使之補(bǔ)不礙胃，補(bǔ)而不滯，俱為佐藥；炙甘草補(bǔ)氣健脾，調(diào)和諸藥，為使藥。用法中加姜、棗調(diào)和脾胃，以資生化。本方的配伍特點(diǎn)，一是心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源。方名歸脾，意即在此。二是氣血并補(bǔ)，但重用補(bǔ)氣，意在生血。方中黃芪配當(dāng)歸，寓當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，使氣旺則血自生，血足則心有所養(yǎng)。所以《沈氏女科輯要箋正》指正：“歸脾湯方確為補(bǔ)益血液專劑”。

心脾氣血兩虛證。癥見眩暈，心悸怔忡，健忘失眠，盜汗虛熱，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

本方主治心脾兩虛，氣血不足所致病癥。周老善用此方治療抑郁癥、焦慮癥、失眠癥屬于心脾兩虛之證者。

伴有肝氣郁滯者，加用郁金、香附、玫瑰花、代代花等理氣活血之品；失眠嚴(yán)重者，加用柏子仁、夜交藤、生龍齒、珍珠母等養(yǎng)心安神、重鎮(zhèn)潛陽等品。

郭某，女性，71歲。頭暈1天，右下肢遠(yuǎn)端及雙手麻木1天。患者于1天前晨起時(shí)出現(xiàn)頭暈，無視物旋轉(zhuǎn)，無耳聾、耳鳴，于轉(zhuǎn)頸搖頭時(shí)頭暈加重，臥床休息后減輕，伴小腿外側(cè)麻木，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行推拿按摩，后自覺頭暈減輕。于2004年4月15日又出現(xiàn)雙手麻木。為求進(jìn)一步中醫(yī)治療故來我院就診。刻下癥：頭暈，右下肢遠(yuǎn)端及雙手麻木，失眠易醒，心煩委屈。既往患頸椎病8年。患慢性支氣管炎10年。患糖尿病6年，用二甲雙胍，拜唐蘋，病情穩(wěn)定。患高血壓病2年。舌質(zhì)黯，舌尖紅，舌體胖有瘀點(diǎn)，舌苔黃厚，脈象沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷：腦梗死、神經(jīng)癥。中醫(yī)診斷：中風(fēng)病—中經(jīng)絡(luò)（脈絡(luò)空虛），郁證，中醫(yī)辨證為心脾兩虛。治療以調(diào)理心脾，清心除煩，兼以活血。予歸脾湯合甘麥大棗湯加減。黨參10g，白術(shù)15g，黃芪30g，當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志6g，茯苓30g，酸棗仁30g，制香附10g，柴胡10g，梔子10g，葛根30g，羌活10g，牛膝15g，赤芍10g，炙甘草6g，大棗6g，浮小麥30g。二診：患者遵醫(yī)囑服上方7劑，主癥有所緩解。現(xiàn)癥：頭暈有所緩解，右下肢遠(yuǎn)端及雙手麻木，失眠易醒，心煩。舌質(zhì)黯，舌尖紅，舌體胖有瘀點(diǎn)，舌苔黃厚，脈沉細(xì)無力。仍治以調(diào)理心脾，清心除煩，兼以活血。繼予上方加木香10g，郁金10g，柏子仁10g，鞏固療效。

（整理：毛麗軍　審閱：周紹華）

《韓氏醫(yī)通》交泰丸。

黃連10g，肉桂5g，炙鱉甲15g，生龍齒15g，桑寄生20g。

交通心腎。

方中黃連清心瀉火，為君藥；肉桂引火歸原，為臣藥；鱉甲、龍齒鎮(zhèn)心安神，滋陰補(bǔ)腎，桑寄生補(bǔ)益肝腎，同為佐使。全方清鎮(zhèn)心火，滋陰補(bǔ)腎，引火歸原，對于心腎不交型失眠多夢者尤為適宜。

心腎不交型失眠。癥見失眠，多夢，心煩，腰酸不舒等。

交泰丸加減方可用于心火偏旺，心腎不交導(dǎo)致的失眠多夢的基礎(chǔ)治療。

陰虛重者，加生地、山萸肉；心火旺者，加梔子、蓮子心、燈心草；兼有肝旺者，加珍珠母、生龍骨、鉤藤；兼情緒抑郁者，加玳瑁粉、郁金。

劉某，男，37歲。失眠多夢1年余。患者自訴由于2年來參加在職培訓(xùn)，工作之余還常伏案學(xué)習(xí)至深夜，1年多前漸感睡眠不安，現(xiàn)不易入睡，且驚惕多夢，伴有心煩健忘，注意力難于集中，夢遺耳鳴，腰酸痛，口干，手足心熱，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)，尺脈沉細(xì)。辨證為陰虛火旺，心腎不交。治擬滋陰降火，交通心腎，方用交泰丸加味：黃連10g，肉桂5g，炙鱉甲（先煎）15g，生龍齒（先煎）15g，桑寄生20g，牛膝10g，生地15g，山萸肉10g，茯苓15g。服藥7劑后，多夢、心煩等癥減。再進(jìn)20劑后，睡眠安穩(wěn)，夢遺腰酸等癥均除。

痰熱患者慎用。

（整理：李娟　審閱：徐世杰）

自擬方。

酸棗仁30g、五味子6g、延胡索10g、當(dāng)歸10g（或丹參20g）、僵蠶6g、琥珀粉3g。

安神定志。

方中酸棗仁甘平為君藥，五味子酸溫為臣藥，功能養(yǎng)肝寧心，安眠。延胡索辛苦溫、為臣藥，功能活血行氣，止痛安神。當(dāng)歸甘辛苦溫、為佐藥，功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神。以上四藥既能縮短入眠時(shí)間，又能延長睡眠時(shí)間。丹參苦微寒為佐藥，功能活血調(diào)經(jīng)、止痛安神，可使人思睡。瘀血寒證時(shí)用當(dāng)歸，氣虛、陽虛、血虛時(shí)用當(dāng)歸。瘀血熱證時(shí)用丹參，陰虛時(shí)用丹參。僵蠶辛咸平為佐藥，功能化痰息風(fēng)、止痙安神，縮短入眠時(shí)間。琥珀粉甘平為佐藥，功能鎮(zhèn)驚安神、散瘀止血、利水明目。全方總體性平，安眠作用明顯，切中失眠患者的核心病機(jī)。

睡眠障礙。癥見入睡困難，或睡眠不實(shí)，眠淺易醒，或早醒，再入睡困難，神情疲憊，精神不振，頭暈心悸等。

臨床用于睡眠障礙患者，包括入睡困難、睡眠不實(shí)、早醒等。

入眠難者加生牡蠣、枸杞子、夜交藤，睡眠時(shí)間過短者加生牡蠣、天麻、女貞子；兼肝火郁熱證，治以清肝瀉火散郁：入眠難者加石決明、白菊花、白芍、牡丹皮，睡眠時(shí)間過短者加生牡蠣、天麻、生梔子、淡豆豉、三顆針、銀柴胡；兼肝血虛證，治以養(yǎng)血清熱、安神除煩：入眠難者加生牡蠣、枸杞子、生地黃，睡眠時(shí)間過短者加生牡蠣、女貞子、阿膠；兼肝氣虛證，治以補(bǔ)肝氣安神魂：入眠難者加龍骨、枸杞子、天麻，睡眠時(shí)間過短者加天麻、柏子仁、細(xì)辛；兼肝郁證，治以解郁安神：入眠難者加生牡蠣、制鱉甲、佛手、石菖蒲，睡眠時(shí)間過短者加牡蠣，紫貝齒，天麻，牡丹皮；兼心陰虛證，治以滋陰養(yǎng)心：入眠難者加柏子仁、白芍、牡丹皮，睡眠時(shí)間過短者加天麻、女貞子、夜交藤、黃連、側(cè)柏葉；兼心陰虛心陽亢證，治以滋陰降火安眠：入眠難者加珍珠母、生牡蠣、白芍、丹皮、穿心蓮，睡眠時(shí)間過短者加生牡蠣、黃連、沒食子；兼心肝陰虛火旺證，治以滋陰清熱、養(yǎng)血柔肝安眠：入眠難者加石決明、制鱉甲、生牡蠣、珍珠母、枸杞、生地黃、白芍、沒藥，睡眠時(shí)間過短者加生牡蠣、龍骨、天麻、女貞子、黃連、三顆針；兼心肝腎陰虛證，治以滋陰壯水安眠：入眠難者加石決明、制龜板、生牡蠣、生地黃、枸杞、炒梔子、淡豆豉、黃連，睡眠時(shí)間過短者加生牡蠣、白菊花、黃連、沒食子；兼心血虛證，治以養(yǎng)心血安神：入眠難者加枸杞子、熟地黃、桂圓、沒藥，睡眠時(shí)間過短者加枸杞、熟地黃、白芍、夜交藤；兼心氣不足證，治以補(bǔ)心氣安神：入眠難者加生黃芪、白茯苓、石菖蒲，睡眠時(shí)間過短者加黨參，生黃芪，山海螺；兼脾氣不足證，治以補(bǔ)益脾氣安神：入眠難者加黃芪、白術(shù)、干姜、甘松，睡眠時(shí)間過短者加黨參、干姜、甘松、山海螺；兼心脾兩虛證，治以補(bǔ)益心脾安神：入眠難者加生曬參或西洋參、白茯苓、石菖蒲，睡眠時(shí)間過短者加黨參、生黃芪、水菖蒲；兼肺陰虛證，治以養(yǎng)陰補(bǔ)肺安神：入眠難者加枸杞子、沙參、阿膠，睡眠時(shí)間過短者加枸杞、山海螺、麥冬；兼肺氣陰兩虛證，治以益氣養(yǎng)陰、除虛熱安眠：入眠難者加枸杞、牡丹皮、百合、西洋參、阿膠，睡眠時(shí)間過短者加“補(bǔ)肺安眠方”黨參、絲瓜絡(luò)、沒食子；兼腎陰虛證，治以補(bǔ)益腎精、滋陰潛陽，入眠難者加制龜板、生牡蠣、枸杞、牡丹皮，睡眠時(shí)間過短者加生牡蠣、枸杞、女貞子、夜交藤；兼腎氣不足證，治以補(bǔ)腎氣強(qiáng)腰膝：入眠難者加蛇床子、西洋參、杜仲、桑螵蛸，睡眠時(shí)間過短者加仙茅、蛇床子、肉豆蔻、鹿茸；兼腎氣陰兩虛證，治以氣陰兩補(bǔ)：入眠難者加牡丹皮、枸杞、生地黃、仙茅，睡眠時(shí)間過短者加枸杞、女貞子、仙茅、蛇床子；兼肝熱夾痰證，治以清肝化痰：入眠難者加天南星、絲瓜絡(luò)、山慈菇，睡眠時(shí)間過短者加水菖蒲、天麻、生梔子、淡豆豉；兼膽虛痰濁內(nèi)阻證，治以化痰安眠：入眠難者加炒蕤仁、石菖蒲、白茯苓、竹茹，睡眠時(shí)間過短者加水菖蒲、天麻、佛手、枇杷葉；兼膽火乘脾證，治以瀉膽化濕安眠：入眠難者加炒蕤仁、白茯苓，睡眠時(shí)間過短者加炒梔子、淡豆豉、生薏苡仁、佛手。

劉某，女，14歲，因“眠差1年”來診。患者1年前由于學(xué)習(xí)緊張，睡眠較晚，之后出現(xiàn)入睡困難，2～3小時(shí)方可入睡，服西藥多種，均無效，目前仍入睡困難，記憶力減退，精神不振，喜嘆息，胃脘痞滿不欲食，畏寒，二便調(diào)，月經(jīng)色黯，經(jīng)期6～7天。舌淡黯嫩，舌面兩側(cè)各有一藍(lán)條，苔白薄，脈沉細(xì)。診斷為失眠，屬氣虛血瘀，濕濁夾風(fēng)證。治療以養(yǎng)血安神定志。停所用西藥，予安眠湯加減。服藥3天癥狀改善，服用一周后已可入眠，入眠仍較慢，注意力不易集中，鼻塞，乏力，舌脈及望目同前，上方加枸杞子30g、黨參12g、玫瑰花9g、合歡花9g，增酸棗仁為60g。服藥2周，入眠難明顯減輕，經(jīng)加減方藥共治療4周而愈。

［1］提桂香，邱萍.王今覺治療疑難病證經(jīng)驗(yàn)舉隅.山西中醫(yī)，2009，25（11）：7-8.

［2］邱萍.王今覺治療失眠經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥雜志，2005，20（1）：46.

（整理：提桂香　審閱：王今覺）

《醫(yī)級》“杞菊地黃丸”加味。

枸杞子10g，熟地15g，山萸肉10g，山藥10g，炒棗仁20g，丹皮10g，澤瀉10g，茯苓10g，菊花10g，夜交藤15g。

滋補(bǔ)肝腎，寧心安神。

補(bǔ)腎安神湯由杞菊地黃丸化裁而得。六味地黃丸加枸杞子、菊花，變“三補(bǔ)三瀉”為“四補(bǔ)四瀉”，補(bǔ)藥重于瀉藥，肝脾腎三陰并補(bǔ)，且加強(qiáng)了滋補(bǔ)肝腎之陰的作用，另加炒棗仁、夜交藤養(yǎng)心陰、益肝血以安神。其中枸杞子甘平滋肝腎之陰，熟地甘溫質(zhì)潤入腎，善補(bǔ)腎陰，二者共為君藥；山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精、補(bǔ)精，取“肝腎同源”之意，山藥補(bǔ)益脾陰，是肺脾兩經(jīng)之藥，炒棗仁味甘，能養(yǎng)心陰，益肝血而安神，共為臣藥，君臣配伍，心肝脾肺腎并補(bǔ)，但熟地用量較大，仍以補(bǔ)腎為主；澤瀉利濕瀉腎濁，并能減熟地之膩，茯苓淡滲脾濕，并助脾之健運(yùn)，與澤瀉清瀉相火，助真陰得復(fù)其位，丹皮清瀉虛熱，菊花性寒入肝經(jīng)，能清肝熱，共為佐藥，夜交藤入心經(jīng)，補(bǔ)養(yǎng)陰血，寧心安神為佐使之用。

肝腎陰虛、心神不寧之不寐證。癥見失眠，頭暈?zāi)垦＃p目干澀，耳鳴耳聾，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈沉細(xì)數(shù)等為主要表現(xiàn)。

補(bǔ)腎安神湯用于失眠、頑固性失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮狀態(tài)等。

心腎不交者，加遠(yuǎn)志；氣虛者，加太子參、黃芪；腑氣不通者，加萊菔子、火麻仁、酒大黃；心肝火旺者，加黃芩，炒梔子；陰虛內(nèi)熱者，加生地、知母；肝陽上亢者，加鉤藤、天麻；痰濁者，重用澤瀉；下焦?jié)駸嵴呒狱S柏。

李某，女，29歲，失眠1年。1年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，間斷服用艾司唑侖1mg，每天僅能睡2～3小時(shí)，心煩，腰酸，食納可，二便調(diào)，舌尖紅，舌苔白，脈弦細(xì)，雙尺脈沉細(xì)弱。中醫(yī)診為不寐，辨證屬肝腎陰虛、心腎不交、心神不寧。治療以滋補(bǔ)肝腎、寧心安神。予方藥：補(bǔ)腎安神湯加減。枸杞子10g，菊花10g，生熟地各20g，山萸肉10g，山藥10g，茯苓10g，澤瀉6g，丹皮6g，炒棗仁20g，遠(yuǎn)志6g，炙甘草3g。7劑，水煎服，日1劑。二診：睡眠可睡4～5小時(shí)，未再服艾司唑侖，偶感氣短，舌紅苔白，脈弦細(xì)，尺脈沉細(xì)，檢查心電圖正常。患者睡眠好轉(zhuǎn)，辨證準(zhǔn)確，繼用前法，上方加太子參10g佐以益氣以養(yǎng)陰，繼服7劑。三診：睡眠進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，可睡5～6小時(shí)，但多夢，舌淡紅、苔白，脈弦細(xì)。上方加珍珠母20g，繼服7劑。四診：2010年1月18日，患者睡眠安穩(wěn)，有時(shí)可達(dá)7～8小時(shí)，二便正常，舌脈同前，囑患者改用丸藥：杞菊地黃丸，早晚餐后各一丸，藥用1個(gè)月，以善其后。3個(gè)月后，患者因外感前來就診，訴失眠未再復(fù)發(fā)，平時(shí)睡眠在6小時(shí)以上。

脾虛泄瀉者慎用。

徐凌云.繼承發(fā)揮臨證錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：174-176.

（整理：靳艷果、李艷斐　審閱：徐凌云）

《正體類要》“歸脾湯”加減而成。

炙黃芪12g，炒棗仁20g，太子參10g，炒白術(shù)10g，遠(yuǎn)志6g，夜交藤10g，龍眼肉10g，茯苓10g，木香3g，當(dāng)歸10g，炙甘草3g。

益氣健脾，養(yǎng)血安神。

本方用于思慮過度，心脾兩虛，氣血不足引起的失眠。健脾安神湯由歸脾湯去生姜、大棗加夜交藤而成，心脾同治，氣血并補(bǔ)，重在健脾以益氣血生化之源，加夜交藤以加強(qiáng)養(yǎng)血安神之功，氣血充足，心神得養(yǎng)則夜寐自安。方中以炙黃芪補(bǔ)脾益氣，炒棗仁養(yǎng)心安神，共為君藥；太子參微苦性平，補(bǔ)益肺脾，養(yǎng)陰生津，白術(shù)健脾燥濕，助黃芪益氣，茯苓補(bǔ)血養(yǎng)心，以生脾土，遠(yuǎn)志苦泄心熱，夜交藤甘平入心肝經(jīng)寧心安神，龍眼肉益陰養(yǎng)血而涵陽，共為臣藥；佐以當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，木香辛散而行氣舒脾，與大量益氣健脾藥配伍，復(fù)中焦運(yùn)化之功，又能防大量益氣補(bǔ)血藥滋膩礙胃，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩，炙甘草為使，調(diào)和諸藥。全方共奏益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心安神之功。

心脾兩虛、心神失養(yǎng)之不寐證。臨床以失眠健忘，心悸怔忡，盜汗虛熱，體倦食少，脘脹便溏，舌淡苔白，脈細(xì)弱等為主要表現(xiàn)。

健脾安神湯用于失眠、頑固性失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮狀態(tài)等。

目花干澀，加枸杞子；不寐嚴(yán)重者，加生龍齒；脾胃不和者，加生姜、大棗。

畢某，男，61歲，主訴：失眠2年。失眠，近2年來必服馬來酸咪達(dá)唑侖1～2片方可入睡，經(jīng)常胃脘脹痛，納可，二便正常，舌質(zhì)淡嫩有齒痕，舌苔白中間微膩，脈沉細(xì)。1年前曾在北京阜外醫(yī)院行心臟搭橋術(shù)，半年前行胃息肉切除術(shù)。胃鏡提示：糜爛性胃炎，胃多發(fā)息肉，十二指腸球部潰瘍。診斷：不寐，辨證屬心脾兩虛、心神不寧。治療以補(bǔ)益心脾、寧心安神為主，予方藥：健脾安神湯加減。炙黃芪10g，太子參10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，茯苓10g，遠(yuǎn)志6g，炒棗仁20g，龍眼肉10g，木香5g，生姜3g，大棗3g，合歡皮10g，石菖蒲10g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，炙甘草3g。6劑，免煎顆粒，水沖服。二診：藥后可睡4～5小時(shí)，食納可，二便正常，舌脈同前。上方加百合20g，繼服6劑。三診：西藥減為半片，仍可睡4～5小時(shí)，胃脘脹痛減輕，納可，二便常，舌脈同前。上方黃芪加至15g，加雞內(nèi)金10g，繼服7劑。后隨訪，患者已停西藥，睡眠時(shí)間為5小時(shí)左右。

宜慢火久煎。脾胃濕熱者勿用。

徐凌云.繼承發(fā)揮臨證錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：177-178.

（整理：靳艷果、李艷斐　審閱：徐凌云）

《證治準(zhǔn)繩》十味溫膽湯化裁。

炒酸棗仁50g、黨參12g、半夏9g、陳皮10g、竹茹10g、枳實(shí)10g、茯苓10g、石菖蒲10g、遠(yuǎn)志10g、龍骨30g、牡蠣30g、炙甘草6g。

溫膽益氣，寧心安神。

酸棗仁補(bǔ)益肝膽?zhàn)B心安神，黨參大補(bǔ)元?dú)鈱幮囊嬷牵矠榫帲灰园胂摹㈥惼ぁ⒅袢恪㈣讓?shí)，溫膽化痰和胃安神為臣；佐以益氣鎮(zhèn)靜安神之品。全方共奏溫膽益氣寧心安神之效。

心膽氣虛證。

本方可用治神魂不安之失眠者。

伴心煩心悸，眩暈耳鳴，虛煩多夢，五心煩熱者，合交泰丸，加首烏藤交通心腎；伴脈細(xì)弱，形容干枯，血虛心脈失養(yǎng)者，合四物湯；心火煩擾，口干舌燥加知母、丹皮、赤芍清熱涼血。

劉某，男，82歲。失眠15年。自訴于15年前無明顯誘因出現(xiàn)入睡困難，須服用安定類藥物后方可入睡，日間心煩急躁，每日夜間驟醒，醒后難以復(fù)眠，每日睡眠時(shí)長4～5小時(shí)。常有胸悶，腿軟，周身乏力，耳鳴，納差，大便干，小便頻。四診：神清，精神差，面色萎黃，舌質(zhì)黯，舌體胖，苔中黃稍厚膩，脈左弦，胃脈滑。患者為老年男性，素體虛弱，診為不寐，證屬心膽氣虛，心腎不交。治療以溫膽益氣，寧心安神，交通心腎。予方藥：溫膽寧心湯合交泰丸。運(yùn)用上法加減治療3月余，病人入睡困難基本消失，后加以調(diào)理脾胃，補(bǔ)腎益氣藥，標(biāo)本兼顧，取得良好療效。

本方專治心膽氣虛之失眠效驗(yàn)，臨床辨證為陰虛火旺，心腎不交，氣血虧虛之失眠需辨證應(yīng)用。

溫膽寧心湯作為高榮林教授經(jīng)驗(yàn)方，適用于心膽氣虛之失眠的治療，效果顯著。后經(jīng)劑型改革，制成顆粒應(yīng)用。2013年進(jìn)行溫膽寧心湯處方優(yōu)化臨床研究，對溫膽寧心湯三個(gè)備選處方進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示3個(gè)處方有效率依次為原方55.56%，核心方57.14%，核心加減方61.54%。3個(gè)處方都有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用，且其作用基本相當(dāng)。

［1］李濤，杜輝，洪蘭，等.溫膽寧心治療失眠癥（心膽氣虛證）臨床處方優(yōu)化研究［J］.世界中醫(yī)藥，2013（4）：364-366.

［2］史華偉，郭蓉娟，耿東，等.溫膽寧心顆粒聯(lián)合心理療法治療心膽氣虛型廣泛性焦慮癥的隨機(jī)對照臨床研究［J］.環(huán)球中醫(yī)藥，2013（10）：728-732.

［3］劉宗蓮，康凌.高榮林運(yùn)用溫膽湯類方治療失眠經(jīng)驗(yàn)［J］.中醫(yī)雜志，2008（11）：975-976.

（整理：饒向榮　審閱：高榮林）

《太平惠民和劑局方》“逍遙散”加減而成。

柴胡6g，炒棗仁20g，當(dāng)歸10g，白芍10g，丹皮6g，黨參12g，白術(shù)10g，茯苓10g，甘草3g，生姜3g，薄荷后下6g。

疏肝健脾，養(yǎng)血安神。

肝藏血，血舍魂，肝郁血虛脾弱則心神失養(yǎng)，魂不守舍，而致不寐。疏肝安神湯由逍遙散加炒棗仁、丹皮、黨參而成，可使肝郁得疏，血虛得養(yǎng)，魂歸其舍，心神自寧。其中，柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)，炒棗仁性味甘平，入心肝經(jīng)，寧心安神，共為君藥；當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，歸、芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，丹皮可瀉血中伏火，故當(dāng)歸、白芍、丹皮共為臣藥；木郁不達(dá)，脾虛不運(yùn)，以茯苓、白術(shù)、黨參以益脾土，能實(shí)土以御木侮，且使?fàn)I血生化有源，心氣安寧，生姜降逆和中，能辛散達(dá)郁，加薄荷少許搜肝理血，疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥為使。

肝郁氣滯、心神不寧之不寐。癥見失眠，兩脅脹痛，心煩易怒，頭痛目眩，乳房脹痛，婦女月經(jīng)不調(diào)，舌尖紅苔白，脈弦細(xì)等。

疏肝安神湯用于失眠、頑固性失眠、神經(jīng)衰弱、焦慮抑郁狀態(tài)等。

肝郁較甚，加香附、郁金；血虛甚，加熟地；肝郁化火，加梔子；肝郁血瘀，加赤芍；心神不寧甚，加合歡皮；兼見脾虛濕盛泄瀉，加蒼術(shù)、炒薏米。

蔡某，女，62歲。失眠1年。患者于1年前因女兒懷孕后先兆流產(chǎn)，情緒不佳，又操勞過度，出現(xiàn)失眠。入睡難，少寐易醒，夜寐2～3小時(shí)，伴心煩急躁，納呆，大便溏，日2次，小便常。舌尖紅苔薄白，脈弦緩。服艾司唑侖片及其他安眠藥物不效。診斷：不寐，辨證屬肝郁不疏、肝脾不和、心神不寧，治療以疏肝解郁、健脾益氣、寧心安神。予方藥：疏肝安神湯加減。柴胡6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，生姜3g，薄荷6g（后下），牡丹皮6g，黨參12g，炒棗仁20g，甘草3g。7劑，水煎服，日一劑分早晚兩次。二診：患者睡眠時(shí)間明顯延長，夜寐5～6小時(shí)，白天可午休1小時(shí)，日間精力佳，心情舒暢，納馨，二便常。舌淡紅苔薄白，脈弦緩。病情好轉(zhuǎn)，辨證準(zhǔn)確，繼用前法，但患者自覺失眠已愈不愿再服湯藥，予中成藥加味逍遙丸，早晚飯后各一次，囑繼服兩周。后隨訪，失眠未再反復(fù)。

注意調(diào)理情緒。忌恚怒。

徐凌云.繼承發(fā)揮臨證錄［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：179-181.

（整理：靳艷果、李艷斐　審閱：徐凌云）

自擬方。

荷葉10g、制何首烏6g、紅景天15g、虎杖10g、決明子10g、生山楂15g、靈芝20g、澤瀉15g、黃精15g、三七3g。用法：水煎服，日1劑，分2次溫服。

活血清熱化濕，健脾降脂。

方中以荷葉、虎杖、紅景天、三七清熱利濕，活血降脂，靈芝、山楂益氣健脾，消食降脂；制何首烏滋補(bǔ)肝腎，決明子清肝明目，潤腸通便；澤瀉利水滲濕化濁，黃精養(yǎng)陰，諸藥合用，能夠標(biāo)本兼治，扶下祛邪，促進(jìn)肝脾腎功能，改善氣血運(yùn)行，故而收到降脂化濁的功效，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，以上藥物，均有一定程度的降血脂作用。

高脂血癥，癥見形體肥胖，胸悶氣短，頭暈乏力，舌淡胖，質(zhì)黯紅，苔白膩等癥。

本方可用于高脂血癥的基礎(chǔ)治療。

癥見唇舌黯，胸悶或胸痛，或見中風(fēng)偏癱，血瘀明顯者，可加川芎、郁金、丹參、紅花、莪術(shù)、三棱等活血化瘀之品；濕濁較甚，癥見脘痞，腹脹，納差，舌苔白膩，脈濡滑者，可加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、姜厚樸、生麥芽、神曲等；癥見雙下肢腫、面浮等水飲內(nèi)停表現(xiàn)者，可加茯苓、豬苓健脾利水。

何某，女，54歲，患者高血壓病史7年，血壓曾達(dá)220/110mmHg，常服復(fù)方降壓片等藥，血壓尚穩(wěn)定，但常感頭暈。1個(gè)月前因勞累出現(xiàn)眩暈加重，伴耳鳴，腰膝酸軟，納谷呆滯，雙下肢浮腫，大便調(diào)，小便少，舌黯紅、苔白略膩，脈沉細(xì)。血壓150/75mmHg，血膽固醇6.79mmol/L，甘油三酯2.86mmol/L，心電圖大致正常。西醫(yī)診斷為高脂血癥、高血壓病Ⅰ期；中醫(yī)診斷為眩暈，證屬脾腎兩虛、血瘀水停，予“陳氏調(diào)脂湯”合“五苓散”化裁。豬苓、茯苓各15g，澤瀉15g，車前子20g（包），防己10g，川芎10g，赤芍10g，丹參15g，益母草15g，郁金10g，山楂15g，茺蔚子12g，制何首烏15g，桑寄生15g，決明子12g。另予三七粉1.5g沖服，每日2次。二診：上方服40劑，已無頭暈耳鳴、腰膝酸軟等不適，唯進(jìn)鹽食后雙下肢浮腫，舌黯紅、苔薄黃，脈弦細(xì)。血壓130/80mmHg，血膽固醇4.84mmol/L，甘油三酯1.49mmol/L。血壓、血脂既已控制，遂僅以三七粉1g，每日3次沖服，以維持治療。至1998年底患者因感冒再次就診，問之血壓、血脂一直控制在正常范圍。

便溏者，虎杖可減量。近年報(bào)道何首烏有肝毒性，使用制何首烏者，應(yīng)動(dòng)態(tài)檢查肝功能，肝功能異常者，應(yīng)停用何首烏。

陳師曾在20世紀(jì)70年代為此制定了以健脾補(bǔ)腎、活血化瘀為治則的驗(yàn)方“降脂靈”，其組成是：制何首烏、桑寄生、黃精、決明子、山楂、澤瀉、三七。經(jīng)臨床觀察，對高膽固醇血癥的有效率為89.2%，對高甘油三酯血癥的有效率為77%，對高低密度脂蛋白血癥的有效率為67.3%。

（整理：劉宗蓮，張潤順　審閱：陳鼎祺）

自擬方。

廣藿香10g、厚樸12g、炒枳實(shí)15g、杏仁9g、茵陳15g、郁金10g。

調(diào)理脾胃，祛濕化濁。

方中藿香味辛性微溫，歸脾、胃、肺經(jīng)，功效芳香化濕，醒脾祛濁，針對血脂異常脾胃虛弱、濕濁痹阻的主要病機(jī)用為君藥。如《本草正義》所云：“藿香，清芬微溫，善理中州濕濁痰涎，為醒脾快胃，振動(dòng)清陽妙品。”中藥藥理研究藿香能夠調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化能力；厚樸味苦辛性溫，歸脾、胃、大腸經(jīng)，功效行氣消積，燥濕除滿，降逆平喘。如《本草匯言》所云：“厚樸，寬中化滯，平胃氣之藥也。凡氣滯于中，郁而不散，食積于胃，羈而不行，或濕郁積而不去，濕痰聚而不清，用厚樸之溫可以燥濕，辛可以清痰，苦可以下氣也。”中藥藥理研究厚樸可抑制血小板聚集，厚樸酚與和厚樸酚能明顯抑制膠原、花生四烯酸所誘導(dǎo)的家兔富血小板血漿的聚集，并抑制ATP釋放。杏仁性味苦溫，歸肺、脾、大腸經(jīng)，功效宣肺止咳，降氣平喘，潤腸通便。中藥藥理研究杏仁中的單不飽和脂肪酸有助于降低高血脂患者的血脂水平，且無需嚴(yán)格限制飲食。方中厚樸行氣寬中、燥濕平胃助君藥芳化運(yùn)脾，杏仁肅肺降氣、通調(diào)水道，助藿香化濕祛濁共為臣藥；枳實(shí)性味苦辛寒，歸脾、胃、肝、心經(jīng)，功效理氣和中，消痞除滿。中藥藥理研究枳實(shí)具有明顯增強(qiáng)心肌收縮力、增加心輸出量和抗血栓形成作用。茵陳性味苦微寒，歸脾、胃、肝、膽經(jīng)，功效清熱利濕，疏肝解郁。中藥藥理研究茵陳能夠增加心臟冠脈血流量，改善微循環(huán)，并有降血壓，降血脂，抗凝作用。方中枳實(shí)行氣導(dǎo)滯助厚樸寬中和胃，茵陳利濕解郁助杏仁降氣化濁共為佐藥；郁金性味辛苦寒，歸肝、心、肺經(jīng)，功效行氣解郁，清心活血，疏肝利膽。中藥藥理研究郁金能夠降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物膽固醇、減輕家兔或大鼠主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成及脂質(zhì)沉積。郁金之用在于該藥味辛能散解肝郁脾虛之圍，味苦入心理血瘀脈澀之困，性寒清熱制芳香溫燥之弊，更兼能引諸藥入血，故為使藥。諸藥合用，相伍相使，共奏祛濕化濁、醒脾和血之功。縱觀全方，辨證立法緊緊圍繞濕濁脾虛而設(shè)。化濕者，因濕濁傷于脾胃，盤于血脈，黏滯纏綿，非一時(shí)燥之、利之所能取效，強(qiáng)力攻伐又慮其化燥傷陰。治之在于宣、化、燥、利并重，使?jié)駶岣鳉w其道，緩緩圖之。以杏仁宣降肺氣，使?jié)褡呱辖梗灰赞较惴枷阈哑ⅲ節(jié)窕薪梗灰砸痍愂韪卫懀節(jié)窭陆埂＝∑⒄撸蚱闈窭Вy以健運(yùn)，非枳實(shí)、厚樸之屬行氣除滿、斡旋中焦不得使脾運(yùn)復(fù)健，氣機(jī)通暢。郁金一味，既行氣解郁，以解木克土之圍，又有活血之用，引諸藥以走血脈。

高脂血癥，辨證屬本虛標(biāo)實(shí)、脾胃虛弱、濕濁痹阻者。

血脂異常從調(diào)理脾胃、祛濕化濁論治，是路老調(diào)理脾胃學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，著眼于引發(fā)血脂異常的主要病理因素“痰濁”、“血瘀”的初始病變“濕濁脾虛”立論，使防治關(guān)口前移，充分體現(xiàn)了路老作為國醫(yī)大師的高深學(xué)術(shù)造詣。

合并心血瘀阻，出現(xiàn)胸痛、胸悶者重用丹參、三七、赤芍；合并清陽不升，出現(xiàn)精神不振，神疲乏力，酌加葛根，黃芪、升麻等；合并濕邪過盛，出現(xiàn)苔膩、納呆、便溏等，可選白術(shù)、茯苓、山藥、蓮子、扁豆等；血脂指標(biāo)過高，可全程合用紅曲。

于某，女性，68歲。心悸，伴有食后脘脹8年。于8年前無明顯誘因出現(xiàn)心慌，乏力，伴食后胃脹，反酸，呃逆。在西醫(yī)院診斷為心肌缺血，高脂血癥。經(jīng)服西藥一直沒有緩解。刻下：心悸，不敢吃涼硬食物，睡眠不實(shí)，易醒，多夢，睡眠尚可，大便不成形，日一次，雙足浮腫。舌質(zhì)紅，苔白膩；脈沉弦。中醫(yī)診斷：心悸，屬濕濁痹阻，治療以健脾益氣，祛濕化濁，養(yǎng)血安神。予祛濕化濁通心方加減。太子參12g，炒蒼術(shù)10g，炒白術(shù)10g，姜半夏10g，厚樸9g，炒三仙各15g，藿蘇梗各10g（后），甘松10g（后），醋香附10g，當(dāng)歸10g，雞內(nèi)金10g，黃連6g，炒枳殼12g，炙甘草6g。水煎服7劑。二診，患者服前方后心悸減輕，食納增加，仍覺頭暈?zāi)垦＃叨鄩簦郊咨嗟觯}細(xì)弱而澀或結(jié)代。前方中酌加砂仁以醒脾化濕，檀香以開胸順氣。

路師認(rèn)為：胸中陽氣虛弱，邪氣乘虛入侵陽位，痹阻氣機(jī)是胸痹共同的發(fā)病機(jī)制。胸中陽氣，又名宗氣，是心肺二臟功能的總概括。宗氣的強(qiáng)弱與脾胃的健運(yùn)與否有直接關(guān)系。所以治療胸痹，除了從心肺著眼外，還應(yīng)從導(dǎo)致胸陽痹阻的根本——脾胃功能失調(diào)入手。氣虛不運(yùn)者，當(dāng)健脾胃、補(bǔ)中氣，中氣盛則宗氣自旺；血虧不榮者，當(dāng)調(diào)脾胃、助運(yùn)化，脾運(yùn)健則營血自豐；濕蘊(yùn)者，當(dāng)芳香化濁，濕祛則胸陽自展；痰阻者，當(dāng)健脾化痰，痰消則血脈自通；中焦虛寒者，當(dāng)溫中散寒，寒散則陽氣自運(yùn)，營血暢行。患者時(shí)發(fā)心慌，不敢吃涼硬食物，睡眠不實(shí)，易醒，多夢，大便不成形，日一次，雙足浮腫，宗上癥狀而言，患者脾胃虛弱，故不敢進(jìn)食涼硬食物，“胃不和則臥不安”故見睡眠不實(shí)，多夢易醒；大便不成形則進(jìn)一步提示濕邪困脾，脾陽不振；故而方中選用太子參以益氣升脾陽，炒蒼白術(shù)以健脾燥濕；用藿蘇梗、厚樸、姜半夏以除濕和胃降濁；另外，肝與脾胃關(guān)系密切，肝主疏泄，疏泄正常，則脾胃升降適度，此即“土得木而達(dá)”，故選用香附、當(dāng)歸等疏肝理氣，養(yǎng)血活血；同時(shí)路老選用炒三仙，雞內(nèi)金以健脾開胃，消食化積；甘松理氣醒脾健胃，同時(shí)現(xiàn)代藥理研究證明，甘松具有抗心律失常的作用；故上方注重調(diào)理脾胃，制方嚴(yán)謹(jǐn)穩(wěn)妥，用藥輕靈活潑，常選性味平和之品，做到滋而不膩、補(bǔ)而不滯、理氣而不破氣，辨證準(zhǔn)確，則藥精方簡而效佳。故患者每遇胃脹不適伴有心慌發(fā)作，即服用此方，先后服此方百余劑，服后即病愈。二診時(shí)，路師考慮患者年事已高，心血不足，營血虧虛，營血虧虛則脈不充盈、血行滯澀，表現(xiàn)為心悸怔忡，胸悶短氣，頭暈?zāi)垦＃郊咨叨鄩簦嗟觯}細(xì)弱而澀或結(jié)代等癥狀。治以健脾益氣，養(yǎng)血安神，方中酌加砂仁以醒脾化濕，檀香以開胸順氣，余方藥仍沿用調(diào)理脾胃之法，收脾運(yùn)復(fù)健、氣血調(diào)和之功。

血脂異常是當(dāng)今社會最常見的生活方式病，與過食肥甘、精神緊張、多坐少動(dòng)等因素密切相關(guān)，是引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管病最常見的危險(xiǎn)因素。六十歲以上老年人，因機(jī)體新陳代謝減慢，肝、脾、腎等臟腑功能減弱或失調(diào)，“濕濁”、“痰飲”、“血瘀”、“痰瘀互阻”等血脂異常病理因素尤為常見。路師針對老年血脂異常本虛標(biāo)實(shí)、脾胃虛弱、濕濁痹阻的主要病因病機(jī)，以調(diào)理脾胃、祛濕化濁法治療，創(chuàng)制祛濕化濁通心方取得了顯著療效。此項(xiàng)研究已獲得國家973課題《化濁祛濕通心方的藥物配伍規(guī)律及其作用機(jī)理研究》和中央保健局課題《祛濕化濁通心方干預(yù)老年血脂異常的臨床研究》的科研基金資助。祛濕化濁通心方是路師幾十年臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是路師調(diào)理脾胃治療內(nèi)科疑難雜癥的具體體現(xiàn)。該方組成精煉，明確合理，標(biāo)本兼治。既針對引起血脂異常“濕濁”、“痰飲”、“血瘀”或“痰瘀互阻”這一主要的病理機(jī)制，藥理研究具有很好的調(diào)節(jié)血脂異常作用，藥物組成均是純天然中藥。又無當(dāng)前常用調(diào)脂西藥肝功異常、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)。安全有效，宜于長期服用。觀察結(jié)果表明，本方能明顯改善老年血脂異常患者臨床癥狀及中醫(yī)證候，有效調(diào)節(jié)血脂異常并部分達(dá)標(biāo)，療效優(yōu)于絞股藍(lán)總苷片，值得臨床推廣。

（整理：張維駿，鄭昭瀛　審閱：胡鏡清）

自擬方。

何首烏15g、鬼箭羽12g、蟲6g、土鱉蟲6g。

滋補(bǔ)腎陰，活血通脈。

方中制何首烏性甘微溫，具有補(bǔ)益精血之功，其補(bǔ)腎作用較強(qiáng)，補(bǔ)腎填髓以補(bǔ)虛扶正，補(bǔ)益先天之本，是為君藥。鬼箭羽味辛苦，破血解毒針對血瘀病機(jī)，為臣藥；　蟲、土鱉蟲通絡(luò)逐瘀，共為佐藥。

腎陰虛血瘀證。癥見形體肥胖，腰膝酸軟、頭暈頭痛、五心煩熱，舌黯紅苔微膩，脈細(xì)等癥。

本方可用于老年高脂血癥的基礎(chǔ)治療。

如痰濁癥狀明顯者，可加入化痰之品，如陳皮、半夏等；如血瘀癥狀明顯者，宜加強(qiáng)活血化瘀之功，如川芎；如脾胃虛而有腹瀉者，加白術(shù)、茯苓等。

李某，女，58歲。高脂血癥病史，現(xiàn)癥見頭蒙如裹，小腿部及雙膝發(fā)涼，夜眠差，入睡困難，早醒，難以入睡，腰背疼痛，口腔潰瘍，咽痛，舌黯紅苔薄白，脈弦細(xì)。血脂：TC　7.6mmol/L，TG 4.2mmol/L，HDL　1.41mmol/L。證屬肝腎不足，血瘀阻絡(luò)。予方藥：滋腎通脈湯加減。何首烏15g，鬼箭羽12g，土鱉蟲6g，木瓜12g，川懷牛膝各12g，地龍12g，秦艽12g，丹參20g，王不留行12g，當(dāng)歸12g，柴胡15g，漢防己12g，木蝴蝶12g，炒山梔12g。此方加減化裁治療半年，復(fù)查TC稍高，TG正常范圍，頭蒙、腿涼癥狀明顯減輕，腰背疼痛緩解。

對　蟲、土鱉蟲等動(dòng)物蛋白過敏者忌服。

安脂舒膠囊針對老年高脂血癥的治療，收效甚好。1996年針對原發(fā)性高脂血癥患者209例進(jìn)行觀察。采用配對隨機(jī)分組，單盲給藥、陽性對照法進(jìn)行臨床觀察。治療組108例，其中腎陰虛血瘀型53例，非腎陰虛血瘀型55例；對照組101例，其中腎陰虛血瘀型42例，非腎陰虛血瘀型59例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，安脂舒對中醫(yī)臨床癥狀改善的總有效率為79.63%，辨證施治的總有效率為88.68%，顯著優(yōu)于對照藥物安妥明（P<0.01）。

同時(shí)于1995年進(jìn)行了安脂舒粉干預(yù)高脂血癥大鼠的實(shí)驗(yàn)研究，與空白模型組比較，安脂舒粉可以顯著降低高脂血癥模型大鼠總膽固醇（total　cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）、動(dòng)脈硬化指數(shù)（atherogenic　index，AI）水平（P<0.05或P<0.01），同時(shí)降低肝臟中TC、TG水平及血液黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)（P均<0.01）。安脂舒粉在食餌性動(dòng)物模型上有調(diào)脂作用，表明其能影響外源性脂質(zhì)代謝；該藥能降低肝臟脂質(zhì)含量，提示其能改善肝臟脂質(zhì)代謝；該藥降低血液黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)，表明其能改善血液循環(huán)，有利于調(diào)脂和抗動(dòng)脈粥樣硬化。

［1］周文泉，王巍，王靜淑，等.安脂舒膠囊治療腎陰虛血瘀型老年高脂血癥的臨床研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，1995，2（4）：12-15.

［2］方醉，周文泉.安脂舒膠囊治療老年高脂血癥的臨床研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1996，16（1）：41-43.

（整理：韋云　審閱：張晉）

《攝生秘剖》。

柏子仁10g、天冬12g、麥冬12g、酸棗仁30g、當(dāng)歸12g、玄參10g、茯神30g、遠(yuǎn)志6g、黨參12g、丹參30g、五味子6g、桔梗6g。

養(yǎng)心安神，解郁除煩。

方中重用甘寒之生地黃，入心能養(yǎng)血，入腎能滋陰，故能滋陰養(yǎng)血，壯水以制虛火，為君藥。天冬、麥冬滋陰清熱，酸棗仁、柏子仁養(yǎng)心安神，當(dāng)歸補(bǔ)血潤燥，共助生地滋陰補(bǔ)血，并養(yǎng)心安神，俱為臣藥。玄參滋陰降火；茯苓、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；人參補(bǔ)氣以生血，并能安神益智；五味子之酸以斂心氣，安心神；丹參清心活血，合補(bǔ)血藥使補(bǔ)而不滯，則心血易生；加用柴胡，玫瑰花，代代花及香附以疏肝解郁，除煩。本方配伍共奏養(yǎng)心安神，解郁除煩之功。

焦慮癥。癥見心煩失眠，提心吊膽，心悸怔忡，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等癥；抑郁癥，情緒低落，抑郁寡歡，心悸怔忡，手足心熱，口舌生瘡，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)等；失眠癥。癥見失眠多夢，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)；精神分裂癥。癥見憑空聞聲，疑心被害，喃喃自語，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

失眠重者，加龍齒、紫石英以重鎮(zhèn)安神；心悸怔忡甚者，加龍眼肉、夜交藤以增強(qiáng)養(yǎng)心安神之功；心煩急躁者，加梔子、燈心草以清心除煩。

鄭某，男，57歲。失眠、心煩10余年。十年前患者因思慮過度，出現(xiàn)失眠，入睡困難，心煩，胸悶，反應(yīng)遲鈍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為神經(jīng)官能癥，服用奧氮平、米氮平、咪達(dá)唑侖、氯硝安定等藥物，服藥后睡眠質(zhì)量有所好轉(zhuǎn)，為求中醫(yī)治療，故來就診。就診時(shí)見其失眠，心煩，入睡困難，全身不適，胸悶，胸部發(fā)緊感，表情呆板，反應(yīng)遲鈍，無心慌，無手足心熱。舌質(zhì)紅、少苔，脈數(shù)。診為郁證，證屬心腎之陰不足。此因思慮過度，傷心傷血，陰血不足、血不養(yǎng)心，神不守舍，故出現(xiàn)失眠，入睡困難，記憶力減退等癥狀。治療以養(yǎng)心安神除煩。予方藥：天王補(bǔ)心丹加減。柏子仁10g，天、麥冬12g（各），玄參10g，北沙參10g，紫丹參30g，太子參12g，五味子6g，北柴胡10g，炒梔子10g，炒棗仁30g，炒遠(yuǎn)志6g，百合30g，炙甘草10g，凌霄花10g，代代花10g。水煎服，日1劑，連服14劑。二診：服藥14劑后心煩較前略有減輕，睡眠無明顯變化、納食正常，舌紅苔黃厚，脈稍數(shù)。上方去北沙參10g，炒梔子10g，炙甘草10g，加阿膠珠10g（烊化），合歡皮30g，燈心草3g，枸杞10g，夜交藤30g，生龍齒30g（先煎），紫石英30g（先煎）。日1劑，連服14劑。三診：睡眠較前轉(zhuǎn)佳，每晚能睡8小時(shí)，心煩癥狀明顯減輕，余諸癥好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄白，脈沉細(xì)。炒棗仁30g，知母10g，川芎10g，云茯神30g，麥冬12g，五味子6g，柴胡10g，炒遠(yuǎn)志6g，凌霄花10g，玫瑰花10g，阿膠珠10g（烊化），合歡皮30g，燈心草3g，全當(dāng)歸12g，生龍齒30（先煎）g，紫石英30（先煎）。日一劑，連服14劑。

本方主治陰虛血少，神志不安之證。辨證時(shí)注意本方證以陰虛為本，血虛夾熱，虛熱生風(fēng)而心神失養(yǎng)為外在表現(xiàn)。

（整理：毛麗軍　審閱：周紹華）

《傷寒論》梔子豉湯合《金匱要略》百合地黃湯。

梔子10g、淡豆豉10g、百合10g、生地黃10g、遠(yuǎn)志10g。

滋陰養(yǎng)血，清熱除煩。

梔子豉湯出自仲景《傷寒論》，由生梔子、淡豆豉二藥組成。梔子苦寒，有清熱除煩之效；豆豉其氣上浮，有宣透之功。二者為伍，清熱而不寒滯，宣透而不燥烈，為清宣胸中郁熱，治心煩懊之經(jīng)典良方。百合地黃湯出于《金匱要略》，原治百合病，高老師在臨床中常用此合方治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)官能癥，自主神經(jīng)功能紊亂等符合本證病機(jī)者。梔子尤善清火，可泄三焦之火。治療老年病人心陰不足引起的入睡困難、煩躁不安效果極佳。蓋梔子色赤、味苦、性寒，入心、肝、肺、胃、三焦經(jīng)，色赤入心，苦寒清熱通泄有瀉火除煩的功效，尤其善瀉心火而除煩。《本經(jīng)》記載：“主五內(nèi)邪氣，胃中熱氣，面赤酒皰齄鼻，白癩赤癩瘡瘍。”《藥性賦》載：“味苦，性大寒，無毒。療心中懊惱顛倒而不得眠。”淡豆豉味辛、甘，微苦性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有解肌發(fā)表，宣郁除煩的功效。《珍珠囊》云：“去心中懊惱，傷寒頭痛，煩躁。”淡豆豉氣味輕薄，既能解表宣熱，載梔子上行，又能降胃和中，梔子清熱除煩，淡豆豉宣泄條達(dá)，苦以泄熱，寒以勝熱，熱泄則煩除，二藥一升一降，共成清熱除煩之方劑。正如張錫純所示：“梔子性寒，導(dǎo)心中煩熱下行，豆豉顆熟而輕浮，引水液之上升也，陰陽和而水火濟(jì)，煩自解矣”。

神經(jīng)官能癥。證見心煩、失眠等癥。

此合方可用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如神經(jīng)官能癥，自主神經(jīng)功能紊亂等符合本證病機(jī)者。

魏某，男，65歲，近期因子女瑣事，患者情緒不穩(wěn)，心煩易怒，有時(shí)煩悶欲哭，失眠，周身乏力，納食少，口唇偏黯，大便無力，小便可。舌黯，苔薄黃，脈弦細(xì)。既往高血壓病史，中醫(yī)診斷：郁證，屬肝郁化火證。予梔子除煩湯。生地15g，百合12g，黃精15g，炒梔子12g，淡豆豉12g，赤芍10g，川芎10g，當(dāng)歸20g，柴胡12g，白芍15g，丹皮10，郁金10，炙甘草10g，焦三仙各20g，陳皮10g，木香10g。二診：患者服藥14劑后自覺周身乏力較前改善，納食好轉(zhuǎn)，情緒明顯改善，大便1～2日一行，便質(zhì)已不干，睡眠仍差，舌脈弦同前。前方去焦三仙，加茯神15g、遠(yuǎn)志12g。續(xù)進(jìn)14劑。

（整理：靳冰　審閱：高普）

《備急千金要方》。

半夏10g、竹茹10g、陳皮10g、枳實(shí)10g、茯苓30g、生姜6g、大棗10g、甘草6g。

燥濕化痰，清熱除煩。

方中半夏辛溫，燥濕化痰，和胃止嘔，為君藥；臣以竹茹，取其甘而微寒，清熱化痰，除煩止嘔。半夏與竹茹相伍，一溫一涼，化痰和胃，止嘔除煩之功倍。陳皮辛苦溫，理氣行滯，燥濕化痰；枳實(shí)辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞。陳皮與枳實(shí)相合，亦為一溫一涼，而理氣化痰之力增；佐以茯苓，健脾滲濕，以杜生痰之源，加生姜、大棗調(diào)和脾胃，且生姜兼制半夏毒性；以甘草為使，調(diào)和諸藥。綜合全方，半夏、陳皮、生姜偏溫，竹茹、枳實(shí)偏涼，溫涼兼進(jìn)，令全方不寒不燥，理氣化痰以和胃，胃氣和降則膽郁得舒，痰濁得去則膽無邪擾，如是則復(fù)其寧謐，諸癥自愈。

抑郁癥。癥見心煩急躁，焦慮不安，多愁善感，精神恍惚，胸悶喜嘆息，自言自語，少寐多夢易驚，兩脅脹滿，納呆口苦，肢倦乏力，舌淡紅，苔膩，脈弦滑或細(xì)；腦梗死，半身不遂，口眼歪斜，言語蹇澀，舌質(zhì)黯淡，苔黃微膩，脈弱；癲癇，突然昏仆，不省人事，抽搐，口吐涎沫，牙關(guān)緊閉，或口中尖叫，少刻即醒，舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦滑；頭暈頭痛，頭眩，目閉難睜，視物旋轉(zhuǎn)，耳鳴耳聾，口苦納呆，惡心嘔吐，臥不能立，睜眼或翻身轉(zhuǎn)側(cè)眩暈、嘔惡更甚，舌微紅，苔厚膩，脈弦滑；失眠，入睡困難，早醒，急躁，易怒，夢多，舌黯，苔黃厚膩。

本方主治膽胃不和，痰熱內(nèi)擾，在臨床治療中，只要為痰熱證，均可使用而獲佳效。關(guān)鍵是要抓住主證，再要辨清兼證，貴在加減靈活運(yùn)用。

方某，女，73歲。2004年2月27日初診。精神抑郁2年。患者于兩年前開始出現(xiàn)情志不暢，精神抑郁，并有急躁焦慮，對生活沒有興趣，失眠，懶散，總想躺著，癥狀時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，有時(shí)大便困難，觀其舌象舌質(zhì)紅苔黃厚，脈滑數(shù)。診斷為神經(jīng)官能癥，予方藥：柴胡竹葉黃芩溫膽湯。柴胡10g，竹葉10g，黃芩10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，膽南星10g，礞石15g，竹茹10g，炒枳實(shí)10g，合歡皮20g，燈心草3g，郁金10g，香附10g，水煎服，每日1劑，日服2次。周老師認(rèn)為患者舌紅苔黃，故在溫膽湯基礎(chǔ)上加用了竹葉及黃芩，因患者存在肝郁氣滯之癥，故加用了柴胡、香附、郁金，因患者急躁焦慮、故加用了燈心草以清心除煩，并加用了礞石墜痰，下氣，平肝。二診：服用7劑后于3月5日再次就診時(shí)患者癥狀明顯改善，急躁焦慮、抑郁情緒明顯好轉(zhuǎn)，舌苔黃厚轉(zhuǎn)為舌苔薄黃，予方藥：柴胡10g，竹葉10g，黃芩10g，半夏10g，陳皮10g，茯苓30g，膽南星10g，礞石15g，竹茹10g，炒枳實(shí)10g，合歡皮20g，燈心草3g，郁金10g，香附10g，琥珀粉1.5g，繼續(xù)服用，3月26日就診時(shí)癥狀均已消失，只覺口苦咽干，經(jīng)加用琥珀粉，于4月16日諸癥完全消失。治療日數(shù)50天。

毛麗君.溫膽湯在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中應(yīng)用［J］.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2004，6（16）：85-85.

（整理：毛麗軍　審閱：周紹華）