糖尿病足感染的臨床癥狀范圍較廣，最輕微的發(fā)現(xiàn)是蜂窩織炎，可表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅和皮膚暖的現(xiàn)象，但并沒有皮膚結(jié)構(gòu)的缺陷。如感染侵犯到表皮層，毛細(xì)血管滲出增加，使細(xì)胞連接處液體漏出和細(xì)胞破裂，可表現(xiàn)為張力較高的水皰。如為產(chǎn)氣菌所造成的軟組織感染，因皮下軟組織氣體存在，可觸及捻發(fā)感。真菌感染時，皮膚可發(fā)生足趾間裂隙、脫屑、紅斑、紅疹、水皰或膿皰等改變，亦會引起趾甲改變，如甲板增厚、變色、甲床剝離、趾甲向內(nèi)生長等。

糖尿病周圍神經(jīng)病變累及交感神經(jīng)時，在足部常表現(xiàn)為汗腺功能喪失，使皮膚干燥和皸裂。神經(jīng)營養(yǎng)障礙性潰瘍常表現(xiàn)為潰瘍周圍存在增厚的角化組織，且皮溫較暖，此可與缺血性潰瘍所引起的患足皮膚發(fā)涼鑒別。

國際糖尿病足工作組將糖尿病足潰瘍定義為糖尿病患者踝以下的累及全層皮膚的創(chuàng)面，而與這種創(chuàng)面的病程無關(guān)。糖尿病足晚期可出現(xiàn)營養(yǎng)性改變，表現(xiàn)為患足皮膚變薄、發(fā)亮，趾甲增厚、變形等，進(jìn)而出現(xiàn)足部自發(fā)性的潰瘍、壞疽。潰瘍多發(fā)生于足趾或足根受壓部位，向上累及小腿，但不超過膝關(guān)節(jié)。約有25%的糖尿病患者在其生存期內(nèi)發(fā)生足部潰瘍，可出現(xiàn)在足部、踝部和足趾的任何部位。

除少數(shù)神經(jīng)性潰瘍和干性壞疽外，大部分糖尿病足伴有不同程度的局部感染，此為導(dǎo)致足部潰瘍不愈、截肢甚至死亡的主要原因。非愈合性潰瘍?nèi)允菍?dǎo)致糖尿病足截肢的主要危險因素。缺血與感染更是影響潰瘍預(yù)后的重要因素，合并感染的缺血性潰瘍與神經(jīng)性潰瘍比較，前者臨床預(yù)后更差。較深的急性感染截肢率最高。事實(shí)上，只有嚴(yán)重肢體缺血（critical limb ischemia，CLI）和較深的急性感染才是導(dǎo)致截肢的高風(fēng)險因素。因此，TASC Ⅱ制訂了CLI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：已證實(shí)動脈閉塞性疾病引起的慢性缺血性靜息痛、潰瘍或壞疽，且踝動脈壓力值50～70mmHg的缺血性足部潰瘍；缺血性靜息痛未合并足部潰瘍，且踝動脈壓力值30～50mmHg和（或）足趾壓力＜50mmHg，或經(jīng)皮氧分壓＜30mmHg。

糖尿病足潰瘍的分期分級方法繁多，每種方法各有側(cè)重，對臨床有一定的指導(dǎo)意義，常用分級方法如下：

目前較為通用的是美國TEXAS大學(xué)糖尿病足分類、分級方法（表4-3-1），按照潰瘍深度、感染和缺血程度劃分，可更好地評估糖尿病足病情與判斷預(yù)后。

最廣為接受的糖尿病足潰瘍風(fēng)險分級是根據(jù)IWGDF的共識性建議修訂的（表4-3-2）。這套系統(tǒng)是從Carville Hansen疾病中心制訂的《無知覺足分級》改編而來。足部并發(fā)癥及其臨床不良結(jié)局的發(fā)生隨著患者群體風(fēng)險預(yù)測值的升高而增加，Peters等使用IWGDF風(fēng)險分級證明了足部并發(fā)癥的發(fā)生率隨著風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)的提高而增加；Lavery等在研究中分出一個周圍動脈疾病（peripheral arterial disease，PAD）患者亞組，證明與沒有既往足部病史或PAD病史的神經(jīng)病變和足部畸形患者相比，PAD亞組足部潰瘍、復(fù)發(fā)性潰瘍、感染、截肢和住院的發(fā)生率顯著提高。

Meggitt-Wagner系統(tǒng)是最常被參考的糖尿病足潰瘍分級系統(tǒng)之一，最早由Meggitt在1976年提出，并由Wagner在1981年推廣。該系統(tǒng)設(shè)有6個傷口等級，分級因素涉及潰瘍深度、感染和PAD（表4-3-3）。此外，基于壞疽的終末期改變，PAD僅出現(xiàn)在最高的兩個等級中。該分級標(biāo)準(zhǔn)中，是否存在PAD不會影響感染性表淺潰瘍或不同深度傷口的分級，與PAD相關(guān)的唯一標(biāo)準(zhǔn)是前足壞疽和全足壞疽，所以，Meggitt-Wagner分級系統(tǒng)缺少對于PAD更精細(xì)和客觀的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

PEDIS（perfusion灌注，extent范圍，depth深度，infection感染，sensation感染）潰瘍分級系統(tǒng)是由一個國際共識委員會基于研究目的制訂的，盡管提出了有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的指南，但PEDIS系統(tǒng)并未得到廣泛施行和驗(yàn)證。

綜上，潰瘍與感染并存是導(dǎo)致糖尿病足患者截肢的最主要因素。對于潰瘍與感染的綜合評估才能合理治療糖尿病足潰瘍，降低截肢率。目前趨向認(rèn)為TEXAS大學(xué)分類法可較全面地反映糖尿病足的病情，較為詳盡評估潰瘍深度及合并感染和缺血情況。國內(nèi)有研究表明，與Meggitt-Wagner分級方法相比，TEXAS大學(xué)分類法與糖尿病足潰瘍的截肢（趾）率及潰瘍愈合時間均有較強(qiáng)的相關(guān)性，有更強(qiáng)的預(yù)測價值。但Meggitt-Wagner分級方法更簡便實(shí)用，其臨床應(yīng)用更為廣泛。