進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，糖尿病已經(jīng)成為影響人類健康的第三大慢性非傳染性流行病。最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)18歲以上成人糖尿病患病率為11.6%，即目前至少1.13億以上的人群罹患糖尿病。

糖尿病足是糖尿病患者最嚴(yán)重且痛苦的慢性并發(fā)癥之一，具有較高的致殘率和致死率，是糖尿病患者住院的主要原因。在我國(guó)，糖尿病足潰瘍已成為慢性創(chuàng)面的主要原因，其年發(fā)病率為8.1%；糖尿病足在治療上十分困難，年截肢（趾）率5.1%；在三甲醫(yī)院中，27.3%的截肢患者是糖尿病足所致，占非創(chuàng)傷性截肢的56.5%；此外，糖尿病足花費(fèi)巨大，是非糖尿病足患者的大約2倍，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給患者、家庭以及社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)；更重要的是，糖尿病足潰瘍患者有更高的死亡率，其年死亡率高達(dá)14.4%。因此早期篩查糖尿病足發(fā)病的危險(xiǎn)因素，防治其發(fā)生十分重要；此外，對(duì)于已發(fā)生的糖尿病足患者，早期規(guī)范化的診治對(duì)于提高治愈率、降低截肢率和死亡率非常重要。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足病工作組（2011年改名為糖尿病足與周圍血管病學(xué)組）成立20年，為促進(jìn)我國(guó)的糖尿病足早期篩查和規(guī)范化診治做出了積極貢獻(xiàn)。近年來(lái)，針對(duì)糖尿病足的慢性創(chuàng)面處置和修復(fù)專業(yè)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，迄今已經(jīng)完成了2000余人的專業(yè)培訓(xùn)；在全國(guó)范圍內(nèi)建立了16家培訓(xùn)基地；同時(shí)，2015年3月組織編寫出版了《糖尿病足病規(guī)范化診療手冊(cè)》。與此同時(shí)，開(kāi)展了一系列與糖尿病足相關(guān)的科研工作。

目前我國(guó)尚無(wú)有關(guān)全國(guó)性的糖尿病神經(jīng)病變、下肢動(dòng)脈病變、足病以及慢性創(chuàng)面感染細(xì)菌學(xué)等流行病學(xué)數(shù)據(jù)，僅僅是區(qū)域性或者以單體醫(yī)院報(bào)告的糖尿病神經(jīng)病變的報(bào)道。

2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)對(duì)1991年至2000年期間在我國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科的24 496例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，住院2型糖尿病并發(fā)下肢血管病變的患病率為5.2%；2003年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)糖尿病足工作組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組聯(lián)合組織了中國(guó)7個(gè)大城市的大型醫(yī)院關(guān)于糖尿病周圍血管病變的流行病學(xué)調(diào)查，第一次提出在我國(guó)糖尿病患者中，在50歲以上住院糖尿病患者PAD的發(fā)生率高達(dá)19.47%；而在社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)PAD發(fā)生率為12.2%，其中糖尿病人群中為15.1%，糖調(diào)節(jié)受損人群中為7.7%。

2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)對(duì)1991年至2000年期間在我國(guó)30個(gè)省、市、自治區(qū)醫(yī)院內(nèi)分泌科的24 496例住院糖尿病患者糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，住院2型糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變的患病率為60.3%，其中1型糖尿病為44.9%，2型糖尿病為61.8%；同時(shí)發(fā)現(xiàn)在糖尿病診斷10年內(nèi)常有明顯的臨床糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生，其患病與病程相關(guān)；神經(jīng)功能檢查發(fā)現(xiàn)60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變，其中30%～40%的患者無(wú)癥狀；在吸煙、年齡超過(guò)40歲以及血糖控制差的患者中神經(jīng)病變的患病率更高。2008年劉芳教授等在中國(guó)8省市的12家教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行了門診糖尿病患者中糖尿病周圍神經(jīng)病變的流行率調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)門診2型糖尿病患者，糖尿病周圍神經(jīng)病變的流行率為17.2%，同時(shí)指出我國(guó)糖尿病周圍神經(jīng)病變的篩查率和治療率都偏低。胡仁明教授等近來(lái)對(duì)上海市的2035位NGT、IGR和糖尿病人群進(jìn)行神經(jīng)病變篩查，發(fā)現(xiàn)在NGT、IGR和糖尿病人群神經(jīng)病變的流行率分別為1.5%，2.8%和8.4%；對(duì)于已經(jīng)診斷的糖尿病患者，其神經(jīng)病變的流行率為13.1%。上述結(jié)果報(bào)道不一，主要是由于診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢測(cè)方法缺乏統(tǒng)一的結(jié)果。

2003年，糖尿病足與周圍血管病學(xué)組組織了國(guó)內(nèi)第一次跨地區(qū)的多中心前瞻性的足病調(diào)查，結(jié)果顯示我國(guó)糖尿病足患者多為高齡、文化程度低、收入低者；多已合并大血管及微血管病并發(fā)癥。足潰瘍患者中神經(jīng)性潰瘍較常見(jiàn)，神經(jīng)性損害的預(yù)后優(yōu)于血管性因素糖尿病足；混合性糖尿病足預(yù)后較差；醫(yī)療花費(fèi)大，以藥品花費(fèi)最多；北方地區(qū)的足病患者年齡輕，糖尿病病程長(zhǎng)，足病病程短。影響南北方糖尿病足嚴(yán)重程度的共同因素為ABI。2009年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)糖尿病足學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會(huì)創(chuàng)傷學(xué)分會(huì)組織修復(fù)專業(yè)委員會(huì)合作，在中國(guó)14省市的17家三甲醫(yī)院進(jìn)行住院患者慢性皮膚潰瘍的流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：住院患者的慢性皮膚潰瘍的流行率為1.7%，導(dǎo)致慢性皮膚潰瘍的主要原因由1996年的創(chuàng)傷和感染（67.48%）轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿。?1.3%，女35.3%）和創(chuàng)傷（男26.4%，女19.2%），而1996年糖尿病性慢性皮膚潰瘍僅占4.91%，提示目前我國(guó)慢性皮膚潰瘍的病因與發(fā)達(dá)國(guó)家相似；2010年，對(duì)我國(guó)糖尿病足年發(fā)病率調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病患者中糖尿病足潰瘍的年發(fā)病率為8.1%，足潰瘍愈合的糖尿病患者其足潰瘍年發(fā)病率為31.6%；糖尿病足潰瘍患者的年死亡率為14.4%，而導(dǎo)致足潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括腎病、胰島素水平以及HDL水平的降低。

四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足診治中心回顧性分析2005年至2011年住院的685例糖尿病足患者臨床資料，總截肢率為11.4%，其中大截肢6.0%，小截肢5.4%；糖化血紅蛋白水平、ABI、既往截肢（趾）史以及糖尿病足Wagner分級(jí)是截肢的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。中國(guó)人民解放軍第306醫(yī)院也回顧性分析該院糖尿病足的截肢率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總截肢（趾）率為21.5%；周圍血管病變、WBC和sCRP水平的升高以及甘油三酯水平的降低是截肢（趾）發(fā)生的危險(xiǎn)因素。2009年糖尿病組學(xué)組完成全國(guó)39家三甲醫(yī)院2010年全年糖尿病截肢率調(diào)查，發(fā)現(xiàn)糖尿病截肢占全部截肢的28.2%，占非創(chuàng)傷性截肢的39.5%；2010年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)學(xué)組組織的一項(xiàng)我國(guó)糖尿病足潰瘍的截肢率及其影響因素研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)糖尿病足潰瘍患者截肢（趾）的總截肢率為19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%；截肢年發(fā)病率為5.1%，大截肢的危險(xiǎn)因素包括血白細(xì)胞升高和既往足潰瘍史，小截肢的危險(xiǎn)因素包括糖尿病病程的延長(zhǎng)、血白細(xì)胞升高、足潰瘍感染、足畸形、血管重建手術(shù)史以及餐后血糖水平的降低。

2009年，一項(xiàng)在中國(guó)14省市的17家三甲醫(yī)院進(jìn)行住院患者慢性皮膚潰瘍的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)慢性皮膚潰瘍的細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)為金黃色葡萄球菌為常見(jiàn)致病菌，其次為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、凝固酶陰性的葡萄球菌，白假絲酵母菌為常見(jiàn)真菌。

2004年，嚴(yán)勵(lì)等開(kāi)始應(yīng)用足底壓檢測(cè)分析系統(tǒng)，探討我國(guó)正常人足底壓力的正常值和分布，其后俞光榮團(tuán)隊(duì)也開(kāi)展相應(yīng)的研究，揭示了我國(guó)正常人足底壓力的正常值和分布特點(diǎn)，其后嚴(yán)勵(lì)等進(jìn)一步開(kāi)展了糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足底壓力分布研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者足底壓力分布異常、承受壓力時(shí)間延長(zhǎng)；兩種因素共同作用致足底壓力-時(shí)間積分增高，后者可致糖尿病足壓力性潰瘍；而穿糖尿病護(hù)足鞋可減低足底壓力，這為臨床上對(duì)于足病的預(yù)防提供了理論依據(jù)。

關(guān)于足潰瘍面積的評(píng)估，既往均采用無(wú)菌薄膜勾邊法，但由于傷口滲出物覆蓋一層透明物質(zhì)，直接在透明物質(zhì)上勾勒潰瘍面輪廓十分困難；且該法可能會(huì)導(dǎo)致潰瘍面肉芽組織損害和潰瘍面污染，引起患者疼痛和不適感，不易被患者接受，從而限制其應(yīng)用。四川大學(xué)華西醫(yī)院糖尿病足中心從2006年開(kāi)始研究，最后發(fā)現(xiàn)數(shù)碼照相結(jié)合Image J醫(yī)學(xué)圖像分析軟件能較準(zhǔn)確地測(cè)量糖尿病皮膚潰瘍面積，是一種無(wú)污染、易操作、更適用于臨床的潰瘍面積測(cè)量方法，該方法目前在國(guó)內(nèi)被廣泛使用。

在臨床治療方面，內(nèi)科治療的新藥物，如鹽酸沙格雷酯的國(guó)內(nèi)分裝，脂微球包裹的前列地爾、西洛他唑等國(guó)產(chǎn)化，給足病患者的治療帶來(lái)福音；而血管外科開(kāi)展的超聲消融、血管介入、血管旁路手術(shù)和自體干細(xì)胞移植等療法在臨床上取得了較好的效果，使得既往認(rèn)為“無(wú)治療選擇”的足病患者部分免除了截肢。在足潰瘍局部的處理方面，薛耀明團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了超聲清創(chuàng)術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)超聲清創(chuàng)術(shù)可通過(guò)減輕傷口細(xì)菌負(fù)荷及促進(jìn)創(chuàng)面微循環(huán)，而促進(jìn)糖尿病足的傷口愈合；許樟榮團(tuán)隊(duì)開(kāi)展了封閉負(fù)壓引流技術(shù)用于創(chuàng)面的研究，發(fā)現(xiàn)封閉負(fù)壓引流技術(shù)可以提高嚴(yán)重糖尿病足修復(fù)或小截肢修復(fù)治療的成功率，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合，防止感染并縮短治療時(shí)間。而顏曉東等將超聲清創(chuàng)術(shù)與智能負(fù)壓創(chuàng)傷療法聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病足潰瘍治療，大大提高了對(duì)Wagner 2～3級(jí)患者的療效。冉興無(wú)團(tuán)隊(duì)自2005年開(kāi)始，不斷地進(jìn)行自體富血小板凝膠治療難愈性糖尿病足潰瘍及其相關(guān)機(jī)制的研究，取得良好的治療效果，并在全國(guó)多個(gè)中心得到推廣。

四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科的楊志明教授研發(fā)的脫細(xì)胞生物羊膜成功上市；山東威高集團(tuán)成功研發(fā)并上市自體富血小板凝膠機(jī)、負(fù)壓治療裝置以及一些新型的敷料；天津制藥集團(tuán)股份有限公司成功研發(fā)含PDGF的凝膠劑，目前已經(jīng)進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)，從Ⅱ期結(jié)果來(lái)看，該產(chǎn)品能促進(jìn)潰瘍愈合并縮短愈合時(shí)間；第三軍醫(yī)大學(xué)皮膚科伍津津教授研發(fā)的殼聚糖組織工程皮膚已經(jīng)完成了Ⅲ期臨床試驗(yàn)，結(jié)果令人振奮。

基于我國(guó)糖尿病足的流行狀況及近20年的研究成果，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)在2007年版的中國(guó)2型糖尿病防治指南中，將足病專列為一慢性并發(fā)癥，在2010年版的中國(guó)2型糖尿病防治指南中，又將糖尿病周圍血管病變專列為一慢性并發(fā)癥，頒發(fā)了一系列指南和出版物，進(jìn)一步規(guī)范對(duì)糖尿病足和周圍血管病變的診治技術(shù)。

雖然經(jīng)過(guò)近20年的不懈努力，我國(guó)糖尿病足事業(yè)取得了巨大成就。但同國(guó)外同行相比，仍然存在較大的差距。目前我國(guó)糖尿病足存在的問(wèn)題：①在糖尿病足的臨床治療及其療效判斷方面，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較少；②我國(guó)糖尿病足潰瘍年復(fù)發(fā)率仍然高達(dá)31.6%；③缺乏糖尿病足專業(yè)人才，在我國(guó)所有的醫(yī)學(xué)院校中，沒(méi)有一所院校設(shè)置糖尿病足專業(yè)，沒(méi)有嚴(yán)格意義上糖尿病足治療師及糖尿病足護(hù)士，對(duì)糖尿病足患者進(jìn)行專業(yè)處置；④糖尿病患者缺乏糖尿病足相關(guān)防治知識(shí)，對(duì)足病的知曉率低，致使糖尿病足發(fā)病率和嚴(yán)重性增加；⑤社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生缺乏恰當(dāng)?shù)奶悄虿∽愕睦碚摵蛯?shí)踐指導(dǎo)，對(duì)糖尿病足認(rèn)識(shí)不足，缺乏臨床診療經(jīng)驗(yàn)；而且目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院尚存在缺乏多學(xué)科協(xié)作的協(xié)調(diào)機(jī)制，甚至存在各自為政或互相推諉的現(xiàn)象；⑥目前尚缺乏適合我國(guó)國(guó)情的糖尿病足診療規(guī)范或治療指南，僅針對(duì)糖尿病足局部診療發(fā)布了有限的專家共識(shí)，這導(dǎo)致我國(guó)糖尿病足的診治缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。更值得注意的是，由于醫(yī)保政策的限制，如糖尿病足的住院日長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，許多大醫(yī)院不愿意收治這類患者，小醫(yī)院又缺乏治療這類涉及多學(xué)科難治性疾病的能力，導(dǎo)致糖尿病足患者求醫(yī)困難的窘?jīng)r。

盡管經(jīng)過(guò)近20年的努力，全國(guó)各地有志于糖尿病足的醫(yī)護(hù)人員對(duì)足病診治模式的認(rèn)識(shí)逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，從開(kāi)始的單一診治模式逐漸過(guò)渡到“糖尿病足診斷、治療及預(yù)防的多學(xué)科協(xié)作”全程管理模式，近幾年我國(guó)各地如北京、南京、成都、重慶、杭州、溫州、上海、哈爾濱、牡丹江等地已經(jīng)成立了多家以多學(xué)科合作為基礎(chǔ)的糖尿病足診療中心，大大地提高了糖尿病足的治療效果，縮短了住院時(shí)間，降低了醫(yī)療費(fèi)用。但是，當(dāng)前我國(guó)糖尿病足的防治，任重而道遠(yuǎn)。我們要充分認(rèn)識(shí)到存在的不足，才能迫使我們?cè)诖祟I(lǐng)域奮起直追，迎頭趕上國(guó)外先進(jìn)水平。今后應(yīng)該致力于：①進(jìn)一步加強(qiáng)人才培養(yǎng)，壯大足病專業(yè)隊(duì)伍；②加強(qiáng)對(duì)“三甲醫(yī)院”與基層醫(yī)院關(guān)于糖尿病足雙向轉(zhuǎn)診模式的探討；③加強(qiáng)我國(guó)糖尿病足相關(guān)的基礎(chǔ)與臨床原創(chuàng)性研究；④加強(qiáng)臨床新技術(shù)的開(kāi)發(fā)及其技術(shù)轉(zhuǎn)化，減低醫(yī)療成本；⑤加強(qiáng)糖尿病足臨床診療的規(guī)范管理；⑥進(jìn)一步加強(qiáng)糖尿病足健康教育工作，從源頭上預(yù)防和減少糖尿病足的發(fā)生。