第一節　常用要藥

一、附子

附子為李可最擅應用的藥物，取其“性如雷霆霹靂，有斬關奪門之能，破陰回陽之力”，稱“附子為藥中第一大將，大辛、大熱、大毒，驅寒毒，破陰凝，走而不守，通行十二經表里內外，無處不到，性如雷霆霹靂，有斬關奪門之能，破陰回陽之力。與川烏同用，如虎添翼，破冰解凍，無堅不摧。以炙甘草統之，甘緩補土伏火，得干姜之守而不走……故可救生死于頃刻，四逆湯之奧義便在于此”。

“中醫治病，以藥性之偏救本氣之偏，少陰亡陽為大寒大毒，附子之大辛、大熱、大毒，適足以破之。故悟出：對垂死的心衰患者，附子之毒，恰恰是起死回生救命仙丹！醫圣立四逆湯，已闡明此理。”（李可演講稿“思路與方法”）

李可的獨特之處在于闡明了“附子致津液”之論。按說，“附子大辛大熱大毒，卻能‘致津液’，似乎匪夷所思”（李可演講稿“小青龍湯治重危急癥舉要”）。他引用左季云《傷寒類方匯參》中的一段話，道破陰陽氣化的奧妙：“附子味辛大熱，經云辛以潤之，開發腠理，致津液通氣也……附子致津液，正是畫龍點睛之筆，發前人所未發，蓋氣能化水也。明得此理，則對‘干紅無苔舌’的主病，便會了然于胸。”“四逆湯中附子一藥，辛以潤之，致津液，通氣化，可使腎中五液蒸騰敷布，陽生陰長，此即陽中求陰，生化無窮之理。”（《李可經驗專輯》）

1.倡用大劑

李氏擅長治療心衰、呼衰等急危重癥，倡用大劑附子，一般都在100 ～ 200g之間，且日夜連續進服，24小時服用1 ～ 3劑，總量當在500g左右。其“一生所用附子超過5噸之數，經治病人在萬例以上，垂死病人有24小時用附子500g以上者，從無一例中毒”。（《李可經驗專輯》）

2.重癥急煎，隨煎隨喂

對心衰垂危的病人，一般醫者“不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。但附子為強心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑、表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡系于一發之際，陽回則生，陽去則死。非破格重用附子純陽之品的大辛大熱之性，不能斬關奪門，破陰回陽，而挽垂絕之生命。按現代藥理實驗研究，附子武火急煎1小時，正是其毒性分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒，正是救命的仙丹”。（《李可經驗專輯》）

因此，李可治療心衰重癥，都是開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時內，不分晝夜頻頻喂服1 ～ 3劑，可收起死回生之效。附子劑用于慢性心衰，加冷水1500mL，文火煮取500mL，日分2 ～ 3次服。

“用附子劑的過程中，會出現很多毛病，很多不舒服，或吐或瀉，那都是人的元氣逐漸恢復，可以和體內的敵人干一仗，正邪相爭，這不是壞現象。病人吃了這藥后十分難受，經常給我打電話，有時一天打十幾個電話，凡是有我弟子的地方他們就負責解釋了，有的地方就寫成很簡要資料，來一個病人以后就發一份，看了之后心中有數，就不會發慌。”（李可演講稿“治未病——救胃氣，保腎氣”）

凡用附子超過30g時，不論原方有無，皆加炙甘草60g，即可有效監制附子毒性。

火神派重用附子有3種方式，李可均應用自如：

（1）經典重劑式：出手通常是30g，60g，或者更多。

（2）逐日累加式：李可尤善此法，即設定一個起始劑量，然后逐日增加一個定量如5g或10g，一直吃到感覺舌麻或唇麻時為止，即以此時劑量降低10g，守方長期服用。但此法應限于舌麻或唇麻為止，麻木面積若再擴大，則為附子過量跡象。此法通常用于癌癥或某些需要長期服藥的慢性病例。

案例：胰腺癌術后肝轉移左某，男，62歲。曾做過闌尾切除、膽囊切除手術。2006年9月15日體檢發現左腎腫物、胰腺腫物，當即做左腎切除術、胰腺占位切除術，術后病理檢驗為腺癌。

2007年3月18日復查發現肝轉移。右葉4處，大小不等，分別為3.8cm×0.7cm，1.0cm×0.8cm，0.5×0.4cm，0.7cm×0.4cm。右下肺見一小結節灶，不排除轉移。西醫建議做介入治療，否則生存期不超過3個月。

2007年4月2日求診：面色萎黃灰暗，體瘦，精神尚可，舌淡紫無苔，齒痕。畏寒甚，食生冷瓜果，立覺冷徹心脾。腰困如折，二便調，食納不香，脈微。自覺病處無所苦，談笑自如，把生死看得很淡。

診為：勞倦內傷，痰濕中阻，腎氣大虛。

治法：固本消積。

處方：大熟地30g，麻黃5g，紫油桂10g（后五分下），鹿角霜45g，姜炭15g，白芥子10g（炒研），制附片45g，高麗參15g（另煎），五靈脂30g，漂海藻30g，炙草30g，清全蝎12只，大蜈蚣3條（研末沖服），生半夏75g，生南星10g，大貝120g，茯苓45g，遼細辛45g（后五分下），生姜45g。制附片逐日累加10g，無上限，直至出現暝眩反應時降低10g。加水3000mL，文火煮取400mL，日分3次服。連服2月。

2007年5月4日二診：已服藥30劑，制附片加至每劑395g。主癥悉退，面色灰暗退去大半，守方續用。另外加服固本散，以固先天腎氣：

20頭三七200g，高麗參、血琥珀、二杠鹿茸、血河車，靈芝孢子粉各100g，止痙散50 ～ 60g，制粉沖服，每次3g，每日3次。

2007年6月25日，CT復查與3月18日對照，肝部較大兩處病灶已消，僅肝右葉內1.1cm×1.3cm，右頂葉0.5cm×0.5cm兩處，已較前明顯縮小，肺部腫物亦消。

2007年6月28日三診：患者已無所苦，脈沉緩，效不更方。

制附片從45g始日加10g，已增至465g/劑，守方加兩頭尖45g，30劑。

2007年8月16日四診：共服藥90劑，制附片加至755g/劑，轉移灶4處已消3處，所剩最大的一處由3.8cm×3.7cm已消至1.11cm×3cm，已照常工作2個月，自覺較病前更加精力充沛，體重增加5kg。處方：

制附片200g，姜炭15g，大熟地30g，麻黃5g，白芥子10g（炒研），紫油桂5g（后五分下），鹿角霜45g，高麗參15g（研沖），五靈脂30g，生半夏45g，生南星15g，大貝120g，漂海藻60g，兩頭尖45g，茯苓45g，遼細辛45g（后五分下），炙草60g，生姜45g，止痙散3 ～ 6（沖），加水3000mL，文火煮2小時，取400mL，日分3次服。30劑。

2008年3月31日五診：CT顯示肝病病灶較前縮小。食納佳，精神飽滿，上下樓跑步鍛煉，體重又較前增，由55kg增至68kg，已無病容，正常工作1年多，唯肝部轉移灶仍有0.9以下之殘留，仍以扶正消積為治。

2009年8月24日隨訪，已痊愈，狀況一直較好。（《跟師李可抄方記——腫瘤篇》）

按：此例肝轉移癌經李可扶陽治療基本痊愈，療效滿意。所用方以陽和湯為主，同時合以麻黃附子細辛湯溫陽開表，附子劑量由45g“逐日累加10g，無上限，直至出現暝眩反應時降低10g，最后累加至755g”。

（3）平劑頻進式：治療心衰或其他重癥，日進2 ～ 3劑，“隨煎隨喂，24小時內，不分晝夜頻頻喂服2 ～ 3劑……上藥武火急煎，2次分服，2小時1次，日夜連盡3劑”。

如治療高某雙下肢血栓閉塞性脈管炎。為其處大辛大熱、開冰解凍、益氣破瘀、通絡定痛之劑，“加冷水2500mL，文火煮取500mL，兌入黃酒500mL，日3夜1（次）服”。有的嚴重病癥，醫案中還有“日4夜2服”的記載。（《李可經驗專輯》）