澀脈主病第十

澀者，不滑也。往來不利，蹇滯且散，如雨沾沙，行而多礙，如輕刀刮竹然。為寒邪郁結為氣，不充盈為血少，為精枯。在內為傷真元，為血痹疼痛；在外為中霧露，為身熱無汗。浮澀為表虛惡寒，沉澀為里燥液竭。大便堅以澀為脹滿，虛弱而澀為翻胃，沉澀而芤為瘀血，浮澀而緊為寒濕。

左寸澀，為精神耗竭，或冷氣心痛。

左關澀，為血虛身痛，或脅肋脹滿。

左尺澀，男子為足軟腰痠，若疝氣則小腹寒痛。女人為經枯血竭，若孕婦則胎漏不安。

右寸澀，為少氣不欲言，為惡寒體倦。

右關澀，為脾弱不欲食，為胃翻嘔逆。

右尺澀為津液衰，大便秘結，為元陽虛，足脛逆冷。

大抵澀大而堅，按之有力者，外感為寒邪郁結，汗出不徹；內傷為脾肺氣塞，痰熱伏結。若澀小而軟，按之無力者，內傷為真元耗散，足弱頭眩；外感為汗下違宜，陰亡液竭。諸篤證而脈刮澀不勻者，難治。

《脈經》曰：三部脈，或至或不至，冷氣在胃中，故令脈不通也。

論曰：澀脈，一也，何其主病之多歧歟？曰血少精枯，是虛也；曰瘀血積痰，又是實也；曰小腹寒疝腹中有寒，是寒也；曰液竭燥渴，煩熱無汗，又是熱也。澀，一也，而何其主病之多歧歟？蓋脈為血之府，血虛，則脈無以養而澀；血瘀，則脈有所阻而亦澀。寒則血泣而不流，故澀；熱則血燥而不潤，故亦澀也。張仲景曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，此虛之澀也。又曰：何以知汗出不徹以脈澀故也？此實之澀也，是過汗亦澀，失汗亦澀也。夫此諸澀，亦有辨歟。倘亦虛者虛而澀，實者實而澀，寒者遲而澀，熱者數而澀，過汗者微而澀，失汗者洪而澀，各有迥然者，其不可誣歟。昔丹溪治老年下痢，脈弦澀者二人，一以憂慮得，為血虛，用補而愈；一以食魚鲙[16]得，為停痰，用吐法而愈。又治痛膈之脈澀者，為有瘀血，與韭汁盡一斤而愈。又治下疳自痢而脈澀者，與當歸龍會[17]而愈。所治各不同，并詳第三卷中。乃知治病必求其本。丹溪之說誠有功于醫，不可不講也。又有以脈澀，誤服熱藥而遂致不救者，丹溪亦有論，今并贅及之。

丹溪曰：脈之狀不一，其間最難體認者，澀脈也。澀脈細而遲，往來難且散，指下純似不足之象，主病固多虛寒。然亦有病熱與實者，設若概以為虛為寒，孟浪與藥，熱以熱補，輕病為重，重病為死者多矣。何者？人之所借以為生者，血與氣也。或因多怒，或因憂郁，或因厚味，或因補劑燥劑，或因表實無汗，氣騰血沸，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行，亦見澀狀。若重取至骨，來似有力，且帶數意，參之以癥，驗之形氣，但有熱癥，當作痼熱可也。吳子方年五十，形肥味厚，且多憂怒，脈常沉澀，自春來得痰氣病，醫視為虛寒，率與燥熱香竄之劑，至四月間，兩足弱，氣上沖，飲食減，召予治之。予曰：此熱甚而脾虛，痿厥之癥作矣。形肥而脈沉，未是死癥，但藥邪太盛，當此火旺，實難求生。且與竹瀝，下白術膏，盡二斤，氣降食進。一月后，大汗而死。書此以為諸賢覆轍之戒云。

按：丹溪一生治痰，多主火熱，此亦其一端也。