第四節　三級預防策略

一、疾病自然史與預防的機會窗

疾病自然史（natural history）是指不給任何治療或干預措施的情況下，疾病從發生、發展到結局的整個過程。不同疾病的自然史差異很大，了解疾病的自然病史，對早期診斷和預防，判斷治療效果等都有重要意義。疾病的自然史有五個時期：健康期、病理發生期、臨床前期、臨床期、結局（如治愈、好轉、惡化、死亡等）。不同的疾病其自然史是不同的，有的疾病自然史較短，如急性細菌感染性疾病，一般進展較快，若不給予積極有效的治療，則往往造成不良后果，可發生嚴重并發癥甚至死亡；而某些疾病的自然史則較長，如動脈粥樣硬化所致冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。研究疾病的自然史對研究與評價預后有著重要的意義。預防的機會窗（opportunity window for prevention）是指危險因素作用于機體到疾病臨床癥狀的出現，有一個過程，從而為預防疾病所留出的時間。

二、三級預防策略

三級預防（preventions at three levels）是以全民為對象，以健康為目的，以預防疾病為中心的預防保健原則，將預防工作貫穿于疾病發生前后的全過程，融預防、保健和治療為一體。

1.第一級預防

第一級預防（primary prevention）又稱病因預防，即在發病前期，針對致病因素所采取的根本性預防措施。第一級預防重點針對病原、致病因素、致病條件明確的疾病，例如地方病、傳染病、職業病等，采取預防接種、就業前體檢等。第一級預防投入少、效率高，是最積極的社會預防措施。

2.第二級預防

第二級預防（secondary prevention）又稱臨床前期預防，是指疾病尚處于臨床前期，做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施。早期發現的辦法有普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點項目檢查等。例如對各種癌前病變的發現和治療愈早，預后愈好。早期發現和早期診斷有助于患者得到早期隔離、早期治療，從而防止和減少對周圍人群感染的可能性。

3.第三級預防

第三級預防（tertiaryazprevention）又稱臨床預防，是針對發病期和康復期采取各種有效措施，預防病情惡化、防止并發癥和傷殘，促進康復，恢復勞動能力和生活能力。第三級預防重點針對病原、致病因素、致病條件尚不完全明確的疾病，如大多數惡性腫瘤、心腦血管疾病等患者，采取適時有效的處置，可防止病情進一步惡化，預防并發癥的發生；對已喪失勞動能力者通過康復醫療措施，促使功能恢復，防止傷殘，延長壽命。