孫堅與腦外傷

原文賞析

《三國演義》第七回“袁紹磐河戰公孫，孫堅跨江擊劉表”中寫道：孫堅攻打襄陽，中計前往峴山，身中石、箭，腦漿迸流，人馬皆死于峴山之內，壽止三十七歲。第九十九回“諸葛亮大破魏兵，司馬懿入寇西蜀”中寫道：蜀漢建興七年夏四月，孔明出祁山伐魏，攻破陰平；武都二城，又派王平、姜維、關興、張苞四將前后攻殺魏將郭淮、孫禮。魏兵大敗，郭、孫二人棄馬爬山而走。張苞望見，驟馬趕來，不期連人帶馬，跌入澗內。后軍急忙救起，頭已跌破?？酌髁钊怂突爻啥拣B病。“腦漿迸流”、“頭已跌破”，均系腦外傷所為。

中醫觀點

腦外傷是由暴力作用頭部所造成的。暴力的作用方式可為直接的，也可為間接的。如人從高處墜落，頭部著地；頭被落下的重物擊中；頭被輾在地面與車輪之間，這些是直接暴力作用。如果人從高處墜地，足和臀部先著地，力量通過身體傳到頭部，引起腦組織損傷，或者暴力作力在身體上，頭部由于慣性作用，產生劇烈前屈或后仰，使腦組織猛烈震蕩，造成損傷，這些為間接暴力作用。

若暴力同時還造成頭皮和顱骨的開裂。又稱為開放性腦損傷。頭部沒有破損的腦損傷則稱為閉合性腦損傷。一般間接暴力引起的都是閉合性腦損傷。書中寫道：孫堅身中石、箭，腦漿迸流，張苞騎馬跌入澗內，頭已跌破?？梢哉J為孫堅、張苞的腦外傷是直接暴力所引起的開放性腦損傷。

因頭部損傷而致命，大多是因為外傷對腦部影響過重而引起的，如腦挫傷、腦水腫、顱內出血，傷后感染等。因此，腦損傷的傷員必須分秒必爭地進行適當而有效的搶救，則可改善傷情和挽救生命。

腦損傷的搶救中，現場急救尤為重要。若當時現場沒有醫生，在場的人員都可以采取急救措施來挽救傷員的生命，減少損傷所產生的影響。爭取有利的條件，迅速地把傷員輸送到醫療單位進行治療。

現場主要急救措施有：

1．保持呼吸道暢通。先清除口內嘔吐物及血塊，牽出舌頭，并將傷員放置呈半俯臥位或側臥位，以防止舌頭后墜阻塞氣道。

2．頭部有嚴重出血，可用壓迫法止血，蓋上消毒敷料后加壓包扎。有腦組織膨出者，須用消毒碗碟覆蓋后包扎。

3．如傷員心跳呼吸已停止，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按摩，直至心跳恢復。切勿將傷員抱起顛動或用冷水澆頭，以免加重腦組織損害。經初步緊急處理后，立即轉送到醫院去。在輸送途中，仍要注意病人的心跳和呼吸情況，車速既要快又要平穩，不宜震動。